基于互联网+CTTM教学在康复医学实践教学中的应用

王大武 何超 李开庭 邵岚 白定群

近年来，重庆医科大学临床医学专业“5+3一体化”医学生在临床实践教学中均常规进行康复医学科的轮转，但康复医学科的临床工作无论在思维方式，还是在工作程序上都与其他临床学科都有很大区别。对绝大多数临床医学生来说，康复医学基础知识薄弱，实践感到困惑，学习积极性不高。随着临床实践教学的改革和发展，通过探索基于互联网的案例式立体教学法（case three-dimensional teaching method，CTTM）[1]来突破目前康复医学科实践教学的局限性，以期提高康复医学科临床实践教学质量。本研究自2017夏季开始结合互联网平台及应用CTTM法融入医学生康复医学科临床实践教学，拟观察基于互联网平台的CTTM教学法的临床实践教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取重庆医科大学2013级“5+3一体化”临床医学专业2017年7月—2018年5月康复医学科实习生52人作为研究对象，将其随机分成两组，分别为观察组（28人）和对照组（24人）。两组实习生的性别、年龄及主要医学基础课程成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

1.2 教学方法

观察组采用基于互联网平台的CTTM教学法；对照组采用传统教学方法。两组学生带教老师均为教研室/科室骨干教师，教师教学经验、教学实习大纲及要求均相同，两组学生采用不同的临床实践带教方法。

（1）观察组：采用互联网+CTTM教学法，即“互联网平台+临床实际病例+立体教学”方式。根据教学实习大纲，在进行典型病例查房教学前1周，教师把病例和相关康复医学知识点，包括教学大纲、教学内容的讲稿、教案、PPT、多媒体视听资料等打包上传至互联网平台（通过校园网络平台或手机二维码扫描进入客户端连接）。这些知识点注重理论与实践的结合，尤其是加强康复医学基础知识，常见骨关节疾病、神经系统疾病的康复诊治及康复评定的掌握，以体现出其动手能力、临床思维能力。学生提前通过网络平台进行移动化、个性化学习。进入临床典型病例查房，带教老师床边示范典型病例病史采集、症状、查体、辅助检查、诊断及康复评定，讨论患者目前存在的功能障碍及康复治疗思路，激发学生学习兴趣。

（2）对照组：采用传统临床实践教学方法，该组学生常规直接进入临床，跟随带教老师参与医疗活动，包括医疗及教学查房、床位分管、医疗诊治、疑难病例讨论、科室小讲座等常规医疗工作。

1.3 评价方法

（1）出科考核。笔试成绩：两组医学生在我科为期1个月实践教学结束出科时，均接受同一套题目的闭卷笔试；技能操作：典型病例（腰椎间盘突出症、颈椎病、髋关节置换、股骨转子间骨折、脑梗死）进行康复评定。

（2）教育环境评估量表（DREEM）。采用英国Dundee大学研究开发的医学教育环境量表DREEM表（The Dundee Ready Education Environment Measure，DREEM）。该量表总共由50个项目组成，总分200分，每个项目得分为0～4分，＜2分为较差，2～3分为一般，＞3分为较好。教育环境分为5大维度，每个维度得分均划分为五个等级。教育环境总体得分情况划分四个等级“非常好”（151～200分）“比较好”（101～150分）“问题很多”（51～100分）“问题严重”（0～50分）。

表1 两组临床医学生性别、年龄及主要基础课程成绩比较

（3）自制问卷调查。自制统一的问卷调查，针对各自带教方法教学效果进行无记名问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS统计分析软件（IBM SPSS Statistics for Mac，version 24.0， IBM Corp.，Armonk，NY，USA）进行数据分析对连续变量（考核成绩）采用（均数±标准差）表示，两独立样本成绩分数经Kolmogorov-Smirnov正态性检验后采用相应的检验方法。分类变量资料由于本样本量相对较小，给予Fisher精确检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床医学实习生考核成绩比较

理论考核及操作考核按百分制打分，两组成绩经KS检验均符合正态分布，进行两独立样本t检验。观察组实习生的理论考试、操作技能实践考核成绩得分均优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）。

表2 两组临床医学生出科理论成绩及操作成绩比较（分，±s）

表2 两组临床医学生出科理论成绩及操作成绩比较（分，±s）

组别 n 理论成绩 操作成绩观察组（n=28） 28 89.3±6.2 92.5±8.2对照组（n=24） 24 83.5±6.0 82.0±4.7 t值 - 9.382 10.028 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组临床医学实习生DREEM量表得分

两组学生DREEM量表总分分别为（140.71±11.01）分和（118.49±13.21）分，虽都属于“比较好”的等级，但差异具有统计学意义（P＜0.05）。从教育环境的五大维度比较，观察组实习生对学习、学术及环境的知觉均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），尤其是观察组学生学习知觉平均得分为（49.47±6.2）分，达到评分标准的最高级“很好”的标准。而两组学生对教师和社交的知觉平均得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（见表3）。

2.3 两组临床医学实习生教学效果问卷调查

全部实习生均参加了针对各自带教方法教学效果的问卷调查评价，以不记名问卷调查的方式进行。问卷中除了知识点可靠性以外，4项调查内容调查结果显示：观察组医学实习生认为教学方法可提高学习主动性、提高学习热情、提高分析问题解决问题能力以及课程满意的人数均多于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）（见表4）。

3 讨论

本教学方法的探索表明应用互联网+的CTTM在康复医学科带教医学生的出科成绩（理论考试、康复评定操作考试）得分、DREEM量表中对学习、学术及环境评分及自制问卷调查的教学效果明显优于传统带教组。CTTM是将案例教学与立体教学相结合的一种新型教学方法，这种新的教学方法，在听觉效果、视觉效果，以及教学内容的信息量、趣味性等方面，都比传统的教学方法有着明显优势。

由于康复医学以患者的功能障碍为中心的学科特点，部分医药院校并没有作为医学生的临床必修课程，甚至部分同学并未选修这门课程，故很多临床医学生的康复医学基础知识薄弱，学习兴趣不高，传统临床带教方法教学效果差。随着移动互联网技术的发展，以多媒体技术和网络技术为核心的信息技术已深入我们的工作。促进信息技术与学科课程的整合，是每位康复医学教育工作者急待解决的问题[2-3]。

传统的教学模式难以满足教学需求和学生的需求，与此同时在教学期间学生的主动性和积极性严重缺乏，且创新能力也相对缺乏。现代信息技术的发展使智能手机成为学生学习和交流的重要工具。学生利用互联网信息平台可以随时随地获取信息进行学习巩固，传统的临床教学模式的局限性日益显现。在互联网+的时代大背景下，如何利用智能手机等互联网平台激发学生学习主动性，更好地提高教学效果，以教育信息化带动教育现代化，通过互联网技术快速实现优质教育资源的最大化成为课堂教学改革的一个重要方向[4-8]。

表3 两组临床医学实习生DREEM量表得分比较

表4 自制教学效果问卷调查情况（人）

基于互联网的CTTM教学法集多种教学法于一体，能发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势，应用该方法可解决临床学习中的存在问题，已在多个学科教学实践中取得了不错的教学效果[9-12]。本教学方法的探索应用DREEM量表揭示CTTM教学的医学生对学习的知觉得分达到的等级最高，达到“很好”的标准，高于传统教学组，避免了传统教学的单调性，有效提高了学生在康复医学科实践学习的主动性、积极性，同时有效提高了临床医学生发现问题、解决问题的实践能力。