自由体位助产联合间苯三酚对产程及分娩结局的临床研究

周玲 崔小娟 李平华 齐育英 袁红 李建敏

完成整个产程对于孕妇来说是一个痛苦的经历，需要一个漫长的过程，在分娩过程中，产妇产道受到胎儿挤压，往往会出现剧烈疼痛感，分娩时长达10余小时的剧烈疼痛，对初产妇来说，由于缺乏分娩经验，对疼痛有恐惧心理，无法积极配合，完成分娩[1-4]。疼痛感持续过久易导致产妇分娩时子宫收缩乏力，产程停滞风险较高，可能会导致难产及胎儿窒息，对产妇及胎儿安全均较为不利。近年来，自由体位在产科分娩中的应用取得了一定的进展，可在一定程度上推动产程进展，而间苯三酚作为解痉药物，也被证实用于产程活跃期可发挥促进产程进展的目的，本研究旨在探讨间苯三酚配合自由体位分娩在产妇产程活跃期的应用价值。现报告如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

2015年1月—2016年1月选取本院收治的280例初产妇作为研究对象，纳入标准：（1）孕妇均为正常足月单胎妊娠，除外妊娠并发症；（2）产前超声提示宫内胎儿为单胎；（3）具备阴道分娩指征，均签署知情同意书；（4）病例均经本院伦理医学委员会审批通过。排除标准：（1）不配合研究者；（2）有妊娠期糖尿病、妊高症等妊娠合并症者；（3）具备剖宫产指征者。根据随机数字表将孕妇分为观察组及对照组各140例，观察组孕妇年龄为20～35岁，平均（28.15±4.58）岁；孕周37～41周，平均（39.05±1.28）周；身体质量指数（BMI）21.8～ 25.5 kg/m2，平均（23.81±2.62）kg/m2。对照组年龄为21～36岁，平均年龄（28.67±4.37）岁；孕周37～40周，平均孕周（38.72±1.19）周；身体质量指数（BMI）21.2～25.2kg/m2，平均BMI（24.01±2.03）kg/m2，两组孕妇平均年龄、孕周、BMI差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组产妇均经规律宫缩待宫颈口开至3 cm后进入待产室，对照组行传统体位待产，助产士全程陪伴，详细记录孕妇的阵痛频率和持续时间，查体评估宫缩的强度、频率、持续时间，评估时间不少于10 min，检查胎头是否衔接，指导产妇进行深呼吸。观察组在进入宫缩至宫颈口全开的第一产程中，鼓励产妇自由体位和活动，立位（包括蹲、跪、或站立）可加速产程，但需要警惕脐带脱垂，并鼓励孕妇摄入足够的水分和能量，必要时可静脉补液。同时为产妇准备矮凳、坐垫、软抱枕等以最大限度满足患宫缩屏气时的需求。同时在活跃期时给予观察组产妇静脉推注80 mg间苯三酚（药物厂家：湖北午时药业股份有限公司。国药准字：H20060385。规格：40 mg/支）+生理盐水40 mL缓慢静推，推注时间为3～5 min。

表1 两组产妇产程时间对比 （±s，min）

表1 两组产妇产程时间对比 （±s，min）

观察组 140 498．78±52．32 51．22±6．28 17．42±4．48 567．42±63．08对照组 140 582．36±61．45 58．56±7．25 16．22±5．36 657．14±74．06 t值 - 10．207 7．537 1．694 9．089 P值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

表 2 两组产妇妊娠结局对比 （例，%）

1.3 观察指标

（1）产程时间：包括第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间。（2）妊娠结局：产妇剖宫产率、产后出血率参照谢幸《妇产科学》（第八版）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计学分析，其中计量资料（第一产程、第二产程、第三产程及总产程）以（±s）表示，采用t检验，计数资料（剖宫产率、产后出血率）以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程时间对比

观察组第一产程、第二产程、第三产程及总产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇妊娠结局对比

观察组产妇剖宫产率、产后出血率低于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

分娩是一个痛苦而漫长的过程，在分娩过程中，产妇要忍受剧烈疼痛多达10余个小时，部分产妇在产程中可能会因无法耐受疼痛而选择剖宫产进行分娩，也有部分产妇可能会由于产程较长而导致子宫收缩乏力，甚至难产，尤其是初产妇[5-7]。继而出现胎儿宫内窘迫，分娩后出现窒息现象。部分甚至会出现严重产后出血，对其妊娠结局较为不利，因此，做好产科产妇分娩时的助产工作十分重要[8-10]。

近年来，产科助产护理中主张采取自由体位分娩，即在分娩时指导产妇以自觉舒适度为标准来不断更换舒适体位，相比于传统助产护理中的卧位分娩或半卧位分娩，自由体位分娩更加灵活，可不断更换体位，以尽可能提高分娩时产妇的舒适度，且自由体位未限制产妇骨盆的可塑性，更加便于胎儿娩出，有利于加快产程进展，减轻分娩疼痛，部分产妇在自由体位分娩时还应用分娩球，可更加有效地减轻产妇分娩时疼痛[11-13]。

临床上还主张采用药物对产妇产程进行干预，常用药物如间苯三酚，该药物是一种具有亲肌性的平滑肌解痉药物，可作用于产妇子宫平滑肌，解除其子宫平滑肌痉挛状态，增强其子宫收缩，避免子宫收缩乏力，且由于间苯三酚具有高度选择性，可针对性作用于痉挛状态下的子宫平滑肌，不会作用于正常状态下的子宫平滑肌，无胆碱能拮抗作用，在有效解除子宫平滑肌痉挛状态的同时，不会引起抗胆碱能作用，对产妇用药的副作用较轻，用药安全性可靠[14-16]。

本研究中观察组活跃期、三个产程及总产程时间短于对照组（P＜0.05），且观察组产妇剖宫产率、产后出血率低于对照组（P＜0.05），从而提示自由体位与间苯三酚共同应用在产妇分娩中能有效缩短产程时间，减少母婴不良妊娠结局的出现。间苯三酚是一种亲肌性平滑肌解痉药物，并有高度选择性，可针对痉挛状态下的子宫平滑肌，能有效缓解宫颈水肿、痉挛现象，有效松弛宫颈，直接解除平滑肌痉挛，加强宫缩。此外，自由体位未限制产妇骨盆的可塑性，可确保宫内氧血供应充足，加快了产程，避免了胎儿在宫内停留时间过长，因此降低了因产程异常、胎儿窘迫等原因导致的剖宫产。胎儿娩出后，胎盘剥离排出，宫壁血窦开放容易导致产后出血。在正常情况下由于产后子宫收缩，肌纤维收缩加强，使得宫壁内血管被压迫收缩止血，与此同时关闭血窦，达到止血目的[17]。如果宫缩乏力会导致血管压迫强度减弱，血窦不能有效关闭，由此增加患者出血风险。在产程活跃期将自由体位与间苯三酚有效地结合起来可增强产妇宫缩收缩强度，快速扩张宫口，下降胎头，因此能起到缩短产程，减少出血的效果。

综上所述，在产程活跃期对产妇应用自由体位助产联合间苯三酚能有效缩短患者分娩时间，改善母婴妊娠结局，有利于母婴预后。