老年胆囊结石伴胆囊炎两种术式的对比观察

严奇峰

老年胆囊结石伴胆囊炎患者危险性较大，因为老年人身体各项机能已经出现衰弱，抵抗力较低，因此针对老年患者更需要及时、科学诊治[1-3]。目前临床上针对老年胆囊结石伴胆囊炎多采用手术治疗，一般分为开腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除，有研究指出，腹腔镜胆囊切除对患者造成的伤害更小，患者手术中的出血量也更少，同时术后患者恢复速度明显快于开腹胆囊切除患者，在临床应用中具有良好效果[4]。为了科学对比开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的优劣，本文选择两组患者分别实施对应手术，在此基础上观察对比两组患者手术效果、患者术后恢复情况、并发症发生率等，从而为临床治疗老年胆囊结石伴胆囊炎患者提供一定指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月—2017年2月在我院接受治疗的老年胆囊结石伴胆囊炎患者60例作为研究对象，所有患者对本研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例。观察组采用腹腔镜胆囊切除术，对照组患者接受开腹胆囊切除。观察组中男性13例，女性17例，年龄61～87岁，平均年龄（68.9±6.5）岁；对照组患者中男性14例，女性16例，年龄64～84岁，平均年龄（69.5±6.8）岁。两组患者在性别、年龄等基础资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）确诊为老年胆囊结石伴胆囊炎的老年患者，年龄在60岁以上；（2）患者此前并未接受相关手术治疗措施；（3）患者对本研究知情同意。

排除标准：（1）年龄低于具体标准的年轻患者；（2）伴随严重其他疾病如糖尿病、心脏病、高血压的患者；（3）对本次研究不配合的患者。

1.2 方法

观察组患者采用腹腔镜胆囊切除术，对照组患者采用传统开腹胆囊切除。腹腔镜胆囊切除具体方法如下：术前置胃管和气管插管，对患者实施全麻，手术前采取头高脚低并保持侧卧位；为患者建立气腹，一般控制在1.4～1.6 kPa；实施戳孔，置入腹腔镜，利用腹腔镜对患者相关脏器进行检查，同时对粘连部位实施分离；对三角区进行解剖，利用钛夹夹闭胆囊管及胆囊动脉，对胆囊进行切除，切除后自剑突下孔取出。两组患者术后均放置腹腔负压引流管，这有助于及时观察患者术后是否出现胆漏和出血，有助于及时处理这些情况。术后常规使用抗生素，一般持续治疗4～5天，术后1～2天实施拔管。

表1 两组患者手术指标对比 （±s）

表1 两组患者手术指标对比 （±s）

组别 手术切口（cm） 手术时间（min） 出血量（mL） 排气时间（h） 下床时间（h） 住院时间（d）观察组 2．23±0．13 66．06±1．42 47．49±1．59 3．5±1．80 13．17±0．30 5．74±0．10对照组 8．74±0．34 90．77±2．29 89．35±1．30 7．2±3．70 24．13±0．98 9．79±0．28 t 值 -79．70 -67．88 -148．84 -104．78 -78．19 -90．42 P值 0．000 0．004 0．014 0．000 0．000 0．011

表2 两组患者并发症发生情况对比表

1.3 观察指标

治疗效果分为治愈、显效、有效以及无效，其中患者各项临床症状完全消失、术后恢复良好、无并发症为治愈，患者临床症状基本消失、术后无严重并发症为显效；患者临床症状得到控制、术后出现一定并发症为有效；患者临床症状无变化或者恶化、术后出现严重并发症为无效[5]。总有效率＝（治愈+显效+有效）/总数×100%。观察指标包括手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间等。观察两组患者感染、胆漏等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

本组所有资料均由Excel 2003进行数据录入和计算，采用SPSS 15.0统计学软件进行处理分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果对比

观察组临床总有效率达到96.67%，其中治愈17例、显效10例、有效2例、无效1例；对照组患者临床总有效率为70.00%，其中治愈10例、显效7例、有效4例、无效9例。观察组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2＝7.680，P＝0.06＜0.05）。

2.2 两组患者手术各项指标对比

观察组患者手术切口长度短于对照组，手术时间和术中出血量少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者相关并发症发生情况对比

观察组患者并发症发生率为13.3%，其中腹腔感染1例、肺部感染1例、胆漏1例、切口愈合不良1例；对照组患者并发症发生率为36.67%，其中腹腔感染2例、肺部感染3例、胆漏4例、切口愈合不良2例；观察组患者并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

老年胆囊结石伴胆囊炎是临床上比较常见的一种胆道疾病，具有发病急、病情重等特点，如果患者无法得到及时有效治疗，往往引起严重后果[6]。老年胆囊结石伴胆囊炎病情更加危急，而且多伴随存在胆囊结石[7]。王耀东等针对老年胆囊结石伴胆囊炎患者进行研究，结果显示手术治疗效果明显优于药物治疗[8]。研究共收入患者40例，其中手术治疗者20例，药物治疗者20例，结果手术治疗组死亡率为2.1%，低于药物治疗组的8.4%。以上结果充分说明针对老年老年胆囊结石伴胆囊炎患者多需要结合患者病情选择合适手术方式进行治疗[9]。马雪等进一步研究腹腔镜手术和传统开腹手术在治疗老年胆囊结石伴胆囊炎的临床效果，研究共收入患者80例，其中40例接受腹腔镜手术，40例接受开腹手术，结果显示腹腔镜组患者治疗总有效率达到97.4%，高于开腹手术组的82.4%；此外腹腔镜组在手术时间、手术切口长度、术中出血量等方面均优于对照组，差异具有统计学意义[10]。腹腔镜组患者术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于开腹组。

本次研究针对两组患者分别采用两种手术方式，其中观察组患者接受腹腔镜手术，对照组患者接受开腹手术。结果显示观察组患者在手术时间、术中出血量低于对照组，这与研究人员得出的结论是一致的[11]。此外观察组患者下床时间、住院时间均短于对照组，与研究结论一致[12]。

本次研究结果充分说明，针对老年胆囊结石伴胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术，能够取得良好临床效果，有助于减少术中出血量，缩短手术时间；同时有助于促进患者迅速排气、下床活动，从而缩短住院时间；还有助于降低相关并发症的发生率。