灵性社会工作与临终关怀

王饶锋

摘 要：灵性社会工作是近年来受到大家关注的一种方式，主要强调灵性对人的重要性，注重追求个人内心的平静与幸福。灵性在人生的不同时间段发挥着不同的作用，促进个人“身、心、灵”的统一。临终关怀的根本核心是帮助即将离开的人认罪悔改最终灵魂得救，因此除宗教信仰之外，其他方式的关怀都仅仅停留在身体和心理的关怀。

关键词：灵性 灵性照顾 灵性社会工作 临终关怀

一、灵性与社会工作的渊源

在新纪元运动之后，人们的精神与信仰得到解放，人们已经不愿再局限于只听从主流的观念，而愿意将个人的观念与大众观念相结合，更多地去探索人本身之外的事，如人与自然的关系等，以寻求精神的满足和超脱的幸福感。在这种情况下，各种宗教就成为了灵性的载体。然而，盖瑞（Garrett）（2003）指出，新纪元的宗教源自个人自由的膨胀和社区归属的缺失。新纪元运动倡导个人自由发展，在发展的同时，人们对社会的归属感也在降低，使个人降低了对生活的安全感。在这时，灵性社会工作为人们提供了一个平台，主张人的身、心、灵达到统一，实现内心的宁静，以达到幸福。

二、灵性及灵性照顾

日本安宁照顾之父柏木哲夫教授在谈论临终照顾的主题时说道：“死亡确定是躯体变性的一种结果。然而死亡过程则不仅是一种肉体的变化如血压下降、尿量减少，它同时也是一种心理历程如焦虑、愤怒、忧郁和孤独，它也是一种社会过程。如不能再工作，必须向家人告别，最后它也是一种灵性过程。濒死患者有许多灵性上的痛苦需要接受适当的照顾。”最特殊的是死于癌症的患者有各种不同的痛苦。既然作为一个全人的死亡，必须照顾全人所遭受的全部痛苦。临终照顾的模式类似心身医学，是一种身体—心理—社会—灵性模式，用来照护来自身体、心理、社会和灵性的四种痛苦。对要进入临终之际的末期患者这是一个极端受苦的过程。临终者面临到三个层面的脱离，分别是身體的脱离、社会角色（功能）的脱离、社会价值的脱离。在这三个层面上他不得不离开。当在身体和精神逐渐从社会中淡化出来之时，临终者也逐渐进入临终的灵性领域。除了要面对三层面的脱离外，临终者还要面对临终生活下的社会、伦理的纷扰（家人长期照顾的疲惫，过去的恩怨未解，经济消耗……）和心理问题（应付身体症状不断改变的压力，未了心愿，各种心理调适）。身体的脱离开启临终的世界，社会角色与价值的脱离使临终者失去自我认同和精神上依靠，这三个层面交杂在一起构成了临终整体性的处境。此时，显露出来的是临终者在灵性上的需要，心灵在漂流、在寻找依靠，“心灵的安置”则成为灵性照顾最重要的关键。灵性照顾的先驱者伊利沙白·库伯勒·罗斯把临终患者的“灵性需求”归纳为：“寻求生命的意义、自我实现、希望与创造、信念与信任、平静与舒适、祈祷获得支持、爱与宽恕等”。

三、灵性照顾在临终关怀中的应用

入院1、2周内完成一般背景资料的搜集工作，同时予以生活照料，充分社会支持，躯体症状治疗，尤其是疼痛控制，以及一般心理照顾都达到基本满意程度，一般心理照顾包括：心理抚慰，支持，疏导，充分共情，并给予真诚的关怀等。进行问卷调查以明确灵性方面的病史，并得出灵性困扰的诊断，明确灵性需求，在调查结束后第2天进行1次简短回馈。调查过程中根据受访对象的意愿，选择访谈时间，访谈在自然场景中进行，如病房办公室会议室等。整个访谈全程录音，边仔细倾听边仔细观察受访对象的情感和表情变化，做好笔录。在访谈过程中，研究者根据访谈提纲指引和受访者实际情况，对提问顺序和方式做灵活调整，同时对有价值的问题适当追问，不对受访对象施加任何诱导或干预，对受访对象的任何语言予以尊重，不加评判。平均每次访谈持续约40min左右。过程中如出现哭泣、不语等异情况时，研究者及时给予情感支持，鼓励患者充分表达，同时针对不同患者应用沟通技巧如沉默、重复等，并允许患者发泄内心情绪。

四、灵性照顾与辞世教育

辞世教育的目的是促使人们意识到死亡为生命之一部分，是将有关死亡的知识及其应用方法传递给人们。辞世教育可以从心理、精神、经济、法律等不同方面增进人们对死亡的意义，它所探讨的不只是死亡本身的问题。辞世教育的主要目的有三个：根本目的就是改变我们所处的社会文化与实现人的优死；引导人们改变传统观念中缺憾构成，使人们对死亡由无知进入到有知的境界；提供人们为临终患者提供帮助的能力，获得健康的死亡知识。辞世教育涉及内容相当广泛，包括哲学、伦理学、社会学、人类学、教育学、医学、护理学、生物学、经济学、法律学、心理学及文学艺术等。凡是与死亡相关的问题，都是死亡教育应探讨和研究的内容。辞世教育的重要内容是生命价值和生命质量。

对肿瘤晚期的患者而言，面对不可避免的死亡结局，良好的辞世教育能让他们正确面对死亡，力争达到有尊严、无痛苦、坦然、平静的死亡。可以让他意识到时间的宝贵，尽可能组织好一生最后的时间，提高生活质量，并做好死亡之前的准备，让生命发挥应有的效率和价值。所以，这不是解决患者生理上的问题，而是在灵性上对患者进行照顾。总而言之，灵性照顾是辞世教育的一个重要的手段和主要的方式。

参考文献

[1] 陈劲松.当代灵性社会工作的理论与实践初探[J].社会工作，2013（4）。

[2] 陈劲松.灵性实践的误区与社会工作的介入[J].学海，2013（4）。

[3] 何雪松.社会工作的四个传统哲理基础[J].南京师大学报（社会科学版），2007（2）。

[4] 陈劲松.灵性引导生活[M].国家行政学院出版社，2013。

[5] 焦若水.精神性、宗教与社会工作――西方社会工作发展的新进展[J].学习与实践，2013（9）。

[6] 朱海玲，史宝欣·死亡态度影响因素的研究进展团·中华护理杂志。

[7] 张恩.我国开展临终关怀的影响因素与对策全科护理。

[8] 娄丽雯，伊金英，武燕萍，等·影响临终关怀发展的因素及应对策略。

[9] 朱海玲，史宝欣·死亡态度影响因素的研究进展团·中华护理杂志。

[10] 田郭静波，王玉梅，灵性照顾与辞世教育，医学与哲学。