重症患者发生高肾脏清除率的临床特征及危险因素

李扬扬

【摘要】目的 本文主要对患者高肾脏清除率发生率的临床特点及其危险因素进行研究。方法 选取我院肾内科2015年～2017年收治的100例患者临床的资料，对患者的血肌酐、尿肌酐，以及内生肌酐清除率进行计算，根据Ccr是否大于130 mL/min分成急性肾损伤（AKI）组和非急性肾损伤（AKI）组，将两组患者的临床特征相比较，并且造成急性肾损伤（AKI）的危险因素进行统计分析。结果 患者发生AKI率为31.12%;两组患者年龄及其他方面具有较大的差距，重症患者AKI的发生率明显超过其他患者，对糖尿病患者发生AKI的比率较低;差异有统计学意义（P<0.05）。结论 经过筛选低年龄与创伤作为发生AKI的危险因素。

【关键词】高肾脏清除率;急性肾损伤;肾内科患者;临床特征;危险因素

【中图分类号】R586 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2019.04..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年～2017年我院工收治的100例高肾脏清除率患者作为研究对象，其中男52例，女48例，平均年龄21～82岁，平均（55±20）岁，住院时间（5±4）天。42例内生肌酐清除率>130 mL/min，AKI發生率为31.12%。AKI患者的平均年龄（52±19）岁，明显低于非AKI组。两组患者的性别方面不具有明显的差距。AKI患者之间的急性生理与慢性健康评分较低，病情的严重度较低，两组患者SOFA评分不具有明显的差异;差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

患者进入我院之后，留取血肌酐，24 h尿样送检。根据公式U×V/（1.44×p）计算内生肌酐清除率（公式中U为肌酐的尿液浓度（单位mmol/L）），V作为24h内所收集的尿液总量（单位L），p作为同时段肌酐平均的血浆浓度（0h+24 h血肌酐/2），在这里1.44作为时间的常数。将计算的Ccr>130 mL/min作为主要判断高肾脏清除率的基础依据。依据患者内生肌酐清除率能否>Ccr>130 mL/min区分成AKI组与非AKI组。对患者的实际年龄、性别、急性与慢性心理的健康状态评分、器官衰竭、原发病率、慢性疾病等实施回顾病例对照分析患者的临床资料[1]。

1.3 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为x±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分布高肾脏清除率患者的详细病种

肾内科的患者具有较高的AKI发生率，而进行过手术的患者具有较低的AKI发生率。在诸多因素造成休克的患者当中，普遍存在着较低的AKI。对于自身具有糖尿病疾病的患者而言，非AKI患者的数量较多，急性肾损伤（AKI）的发生率并无差异;差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 分析造成AKI的主要原因

影响两组患者具有统计学差异的关键原因包含：患者的年龄、患者本身具有的病种及其患者是否有糖尿病等慢性疾病，通过对以上的相关数据进行细化研究表明，患者的年龄以及急性疾病的发生对于其AKI的发生率比较;差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

肾脏清除功能充分的映射出肾脏针对溶质进行清除的效果。其中含括含氮物质的废弃物，及其诸多药物，它产生的变化极易造成药物与药效动力学的转变。对于患者出现的肾功能减退现象，临床医生对药物剂量的调整、用药时间、降低药物毒性的相关作用都已经全面的了解，但对于患者肾脏清除率增加的状态，依然并未引起特别的关注。近些年来，具有诸多研究显示，通过肾脏代谢的万古霉素等相关药物，直接关系到血清药物谷浓度和治疗抗感染预后，如果患者具有很低的谷浓度说明死亡率较高，由于其难以满足合理的治疗浓度。而且该临床情况大部分都出现在高肾脏清除率的患者当中，其临床治疗剂量通常要超过所推荐的剂量才能符合治疗浓度的标准。

此次研究中运用血肌酐/尿肌酐对肌酐清除率与肾脏清除率进行计算的方式，所产生的结果明显好于经常见到的eGFR公式，但是并不是临床的金标准，由于在测量时间为24 h内，重症患者极易处在各种疾病以及代谢期间，其肾脏清除率处在动态的变化之中。运用51铬-EDTA或菊粉的方式就会产生不一样的结果。对于高发肾脏清除率相关研究显示，血肌酐/尿肌酐获得的肾脏清除率成果明显小于应用菊粉形成的结果。存在的此种差距临床医生必须深入对比分析，找出符合评估高肾脏清除率的最佳办法[2]。

综上所述，肾内科患者中高肾脏清除率的发生率达到1/3，并且大多都发生在低年龄患者当中，其中年龄具有肾内科疾病作为AKI的主要危险因素，经研究表明糖尿病患者发生急性肾损伤几率明显降低。应当调整合并糖尿病患者的用药标准，以顺应其用药标准，进而获取良好的临床治疗效果。

参考文献

[1] 巢娟芬.重症患者急性肾损伤临床特征及预后危险因素的回顾性研究[D].东南大学，2009.

[2] 吴立德.多发性骨髓瘤的临床特征及发生肾损害的相关危险因素分析[J].吉林医学，2015，36（4）：650-651.

本文编辑：赵小龙