单手三指送管法对接受静脉留置针穿刺患儿一次穿刺成功率及满意度的影响

王春红

武汉科技大学附属孝感医院，湖北省孝感市 432000

小儿血管细小，血管弹性弱，走向不明显，穿刺难度较高，且穿刺过程中患儿可能出现恐惧心理，无法保持制动，降低穿刺成功率。近年来，静脉留置针广泛应用于小儿输液治疗中，操作简单，可减轻患儿因反复穿刺所受痛苦，保护血管。传统单手两指送管法易刺破血管，增加穿刺失败风险，造成患儿疼痛[1-2]。因而，提高静脉留置针一次穿刺成功率，减轻患儿疼痛是儿科医护人员关注的重点问题。本文以我院接受静脉留置针穿刺患儿为对象，探讨单手三指送管法对其一次穿刺成功率及患儿家属对护理工作满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—12月我院240例接受静脉留置针穿刺患儿，采用随机数表法分为两组，各120例。对照组男62例，女58例；年龄1～12岁，平均年龄(6.27±2.84)岁；体质量7.32～45.17kg，平均体质量(26.38±9.74)kg。观察组男61例，女59例；年龄1～13岁，平均年龄(6.69±3.04)岁；体质量7.46～45.08kg，平均体质量(26.17±9.51)kg。两组性别、年龄、体质量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。两组患儿家属签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用单手两指送管法，连接留置针、输液器，选择血管，确定穿刺点，于穿刺点上10cm左右扎止血带，穿刺部位皮肤用0.5%碘伏消毒，不少于8cm×8cm，针翼与留置针导管“Y”接口重叠，松动针芯，排气，医护人员左手按压固定穿刺部位，右手食指捏住针翼，拇指捏住“Y”接口，针芯斜面朝上，皮肤与针头15°～30°穿刺进针，回血后压低角度5°～15°，左手绷紧皮肤，右手拇指、食指捏住针翼，固定留置针，左手将针芯拔出导管2/3，沿血管走向进针1～2mm，左手拇指压住“Y”接口，右手抽出针芯，松开止血带，敷贴固定留置针。

1.2.2 观察组：采用单手三指送管法，连接留置针、输液器，选择血管，确定穿刺点，于穿刺点上10cm左右扎止血带，穿刺部位皮肤用0.5%碘伏消毒，不少于8cm×8cm，针翼与留置针导管“Y”接口重叠，松动针芯，排气，拧紧肝素帽，松动外套管与针芯，切勿上下拉动，Y型针座位于右手拇指上方，医护人员左手按压固定穿刺部位，右手拇指在上、中指在下捏住针芯根部、导管座，针芯斜面向上，皮肤与针头15°～30°穿刺进针，回血后压低角度5°～15°，沿血管走向进针1～2mm，右手拇指抵住“Y”接口，食指将针翼向后推动2～3mm，松开食指，拇指、中指捏住针座将外套管、针芯向前推进，至2/3外套软管进入血管内，左手固定穿刺部位，右手食指、拇指退出针芯至5mm时，食指抵住导管座，避免外套软管滑脱，右手拇指、中指抽出针芯，松开止血带，敷贴固定好留置针。

1.3 观察指标 (1)对比两组一次穿刺成功率。(2)采用自制护理工作满意度调查问卷评估对比两组患儿家属对护理工作的满意度，总分30分，非常满意：27～30分，满意：24～26分，不满意：0～23分。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 通过SPSS22.0软件对数据进行分析，计数资料用〔n(%)〕表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率对比 观察组一次穿刺成功116例，成功率为96.67%(116/120)，对照组一次穿刺成功105例，成功率为87.50%(105/120)。观察组一次穿刺成功率高于对照组(χ2=6.916，P=0.009)。

2.2 护理工作满意度 观察组患儿家属对护理工作的满意度为98.33%，高于对照组的90.83%(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理工作满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

静脉输液为儿童用药重要途径，但儿童对穿刺反应强烈，全身肌肉紧张，导致穿刺困难，降低穿刺成功率，反复穿刺会造成患儿疼痛[3]。而静脉留置针对血管刺激小，输液过程中肢体活动方便，并能减少长期输液患儿穿刺次数，减轻患儿痛苦，广泛应用于儿科治疗。

小儿静脉狭窄，部位局限，且小儿易对治疗产生害怕、紧张情绪，治疗依从性差，影响穿刺成功率。多项研究显示，大部分患儿家属无法接受静脉穿刺失败，影响医患关系和谐[4-5]。护理人员需具备高超的穿刺技术，提高一次穿刺成功率，减少穿刺失败发生。单手两指送管法为临床常用的留置针置管方法，由左手固定穿刺部位，医护人员右手拇指、食指送管，并退出针芯，但两指用力不均匀，针芯能出现折弯，并导致外套管扭曲，送管失败[6]。而单手三指送管法左手绷紧皮肤，固定血管，降低穿刺阻力，右手送外套管时，针尖退出2～3mm，位于外套管内，可避免针尖刺破血管，针芯未彻底退出外套软管，可提供支撑力，增强送管稳定性，防止外套管折弯，确保一次送管成功[7]。退针芯时左手保持固定穿刺部位，防止患儿大幅度动作造成外套管移位滑脱，导致穿刺失败。穿刺需注意：小儿足背、手背静脉分布多、位置表浅、管壁薄，穿刺角度以10°～15°为宜，若角度过大可能刺穿血管，导致穿刺失败，血液外渗，造成皮下淤血；而大隐静脉及桡静脉分布粗，位置较深，穿刺时应固定好，角度以30°～15°为宜，若角度过小，会导致穿刺力度减小，无法一次刺到血管，继续穿刺可能无法掌握力度，穿破血管，导致穿刺失败，给患儿带来痛苦。本文结果显示，观察组一次穿刺成功率高于对照组(P<0.05)，可见，单手三指送管法应用于接受静脉留置针穿刺患儿，可提高一次穿刺成功率。由于单手三指送管法大大提高了一次穿刺成功率，可减轻患儿痛苦，符合患儿家属要求，避免患儿家属产生焦虑、烦躁等负性情绪，进而提高患儿家属护理满意度。本文还显示，观察组患儿家属对护理工作的满意度高于对照组(P<0.05)，表明单手三指送管法应用于接受静脉留置针穿刺患儿，可提高患儿家属对护理工作的满意度。

综上所述，单手三指送管法应用于接受静脉留置针穿刺患儿，可提高一次穿刺成功率，促进患儿家属对护理工作的认可。