单手送管法在小儿四肢静脉留置穿刺中的应用

曹国芳

单手送管法在小儿四肢静脉留置穿刺中的应用

曹国芳

目的：探讨单手送管法在小儿四肢静脉留置穿刺中的应用效果。方法：选择我院2017年1～5月收治的行四肢静脉留置针穿刺的患儿80例，随机分为单手组(单手送管法)与双手组(传统双手送管法)，比较两组一次穿刺成功率、穿刺失败原因、留置时间及家长满意度。结果：单手组一次穿刺成功率及患儿家长满意度较双手组高，差异有统计学意义(P<0.05)；单手组穿刺失败原因中刺破血管壁2例，双手组因患儿肢体扭动而致使穿刺失败8例；两组患儿留置针留置时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：单手送管法相比传统双手送管法能明显提高小儿四肢静脉留置针一次穿刺成功率及家长满意率。

静脉穿刺；小儿；静脉留置针；单手送管法

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.040

静脉留置针被认为是患儿静脉输液治疗最便捷、有效途径，除了减轻患儿痛苦、保护血管外，还可减少护理人员工作量，提高护理质量及家长满意率，避免或减少护患纠纷发生。既往静脉留置针穿刺多选择双手送管法，但该方式存在明显不足：护理人员单一操作、患儿不配合时易出现穿刺失败现象，降低穿刺成功率[1]。为此改进静脉留置针穿刺方法，提高穿刺成功率一直为临床护理重点。我科2017年1～5月采取单手送管法行小儿四肢静脉留置针穿刺，与同期接受传统双手送管法干预的患儿进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患儿80例，纳入标准：(1)均行四肢静脉穿刺。(2)年龄0～5岁。(3)生命体征基本稳定，家长配合度好。(4)家长签署知情同意书。排除标准：(1)病情不稳定、病危患儿。(2)凝血系统疾病。(3)行头皮或其他部位静脉穿刺者。(4)不符合纳入标准者。将80例患儿随机等分为单手组与双手组，单手组中男24例，女16例；年龄<1岁者10例，1～2岁者22例，3～5岁8例；疾病类型：喉支气管炎6例，上呼吸道感染8例，支气管肺炎12例，其他14例。双手组中男25例，女15例；年龄<1岁者12例，1～2岁者22例，3～5岁6例；疾病类型：喉支气管炎5例，上呼吸道感染10例，支气管肺炎11例，其他14例。两组在性别、年龄、疾病类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 单手组采取单手送管法行四肢静脉留置针(BD密闭式防针刺伤型静脉留置针)穿刺，双手组则选择传统双手送管法，均由自身、水平相当护师操作。两组前期操作方法相同：选择血管，扎止血带，消毒皮肤，留置针取出与接有头皮针的抽好的生理盐水的注射器连接，转动针芯，外套管松动时切忌上下拉动，去掉护针帽，排尽空气，保持套管在上，针翼在下，左手固定穿刺部位，右手拇指、示指、中指捏住Y型柄及针翼以15°～30°角度进针，见回血后降低角度(5°～10°左右)再进针0.2～0.3 cm。之后单手组保持左手固定穿刺部位，继续绷紧皮肤，右手拇指、示指指腹放在Y型柄处、固定，右手中指则放到针芯柄处，利用中指力量退出部分针芯0.2～0.3 cm，右手拇指、示指、中指将Y型柄及针芯全部送至血管，左手拇指固定留置针Y型软管座，右手取出全部针芯；最后敷贴固定留置针，贴签(上有留置时间等信息)。双手组在穿刺回血后用右手固定针芯柄，左手持Y型柄送导管至血管，右手退出针芯。

1.3 观察指标 观察记录两组患儿一次穿刺成功率(置管后回血好，输液顺畅且局部不存在肿胀现象)、穿刺失败原因(包括患儿肢体扭动、静脉血管过细、刺破血管壁等)、留置针留置时间及家长满意率。其中家长满意率通过自行设计的问卷调查表完成，分为十分满意、基本满意及不满意3个等级。

1.4 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患儿穿刺成功情况比较(表1)

表1 两组患儿穿刺成功情况比较 例(%)

注：单手组一次穿刺失败3例中因刺破血管壁而失败2例，静脉血管过细1例；双手组失败12例中因患儿肢体扭动致使留置针移动失败8例，静脉血管过细2例，刺破血管壁1例，其他1例

2.2 两组患儿留置针留置时间比较(表2)

表2 两组患儿留置针留置时间比较

2.3 两组患儿家长满意度比较(表3)

表3 两组患儿家长满意度比较(例)

3 讨 论

静脉留置针不仅可减少长时间输液需多次穿刺操作，减轻患者疼痛，而且其对血管刺激小，安全性较高，近年来在儿科静脉输液等治疗中应用较多[2-3]。过去临床常采取双手送管法进行静脉留置针穿刺，回血后松开穿刺部位协助送管，致使皮肤无外力支撑，易造成皮肤松弛，增加血管活动度，加上穿刺疼痛可能导致患儿害怕、不配合等，进而造成穿刺留置针移动，导管打折或刺破血管壁而失败。周华等[4]研究发现，相比双手送管法，单手送管法能显著提高小儿静脉留置针穿刺成功率。由于临床实践中双手送管穿刺易受患儿依从性或配合度影响，为此一方面需通过健康宣教、家长协助等方式提高患儿配合度，另一方面从穿刺方法方面入手，不断改进送管方法。本研究结果显示，单手送管法相比双手送管法能明显提高小儿四肢静脉一次穿刺成功率，与相关研究[5-6]报道结果相符。分析其原因：单手送管法穿刺过程中护士左手始终固定穿刺部位，且绷紧皮肤，让血管绷成一条直线，进而保持血管充盈，避免或减少因患儿扭动造成皮肤褶皱及血管弯曲，便于进针，进而提高穿刺成功率。而双手送管法除了操作者松开左手带来后果外，该方式通常需另一护士协助，其对操作者穿刺时进针角度、力度难以感知，易导致血管位置变化，出现刺破血管壁等现象，最终导致穿刺失败。另外，穿刺失败原因中，单手送管法以刺破血管壁失败为主，双手送管法以患儿扭动致使留置管移动失败为主，可见传统双手送管法穿刺成功率与患儿配合度密切相关。

本研究发现不论是单手送管法，还是双手送管法，对留置针留置时间无明显影响，这可能与小儿静脉留置针穿刺特点有关。同时本研究发现单手送管法相比双手送管法能显著提高患儿家长满意度。彭文静[7]认为小儿静脉穿刺与护患心理密切相关。受工作性质、工作量等因素影响，护士给小儿静脉穿刺时易出现紧张等情绪，可能导致其穿刺失败，加上小儿难以通过语言表达自己的情绪，多由家长代言，易产生护患纠纷，影响穿刺效果。为此护士需从静脉留置针知识、技能提升、心理学知识等多方面不断提高自身综合素质[8]，以提高小儿静脉留置针穿刺成功率，减轻患儿痛苦，构建和谐护患关系，获取家长满意度。梁春芽[9]研究发现相比传统穿刺法，负压原理穿刺能显著提高小儿静脉输液成功率。且相关研究[10]辅助装置在提高单手送管法穿刺成功率上有重要作用。为此笔者建议为了进一步提高单手送管穿刺成功率，临床需根据情况灵活选择辅助工具，同时通过交流、宣教等方式缓解护患心理。

综上所述，相比传统双手送管法，单手送管法可提高小儿四肢静脉留置针一次穿刺成功率及家长满意率。

[1] 张志凤.小儿静脉留置针穿刺失败原因分析与对策[J].浙江临床医学,2012,14(2):241-242.

[2] 胡荣改.不同送管法对Y型静脉留置针置管成功率的影响[J].河北医药,2014,36(11):1737-1738.

[3] 程彦彦,马少勇,李 伟,等.留置针单手送管法在急诊科静脉留置穿刺中的应用[J].皖南医学院学报,2016,35(2):195-197.

[4] 周 华,罗国芳,赵 兰,等.单手送管法在小儿静脉留置针穿刺中的应用[J].西部中医药,2014,27(2):127-128.

[5] 金晓红,周肖艳.单手送管法在婴幼儿静脉留置针穿刺中的应用[J].中国误诊学杂志,2011,11(32):7865.

[6] 李 静.保留针芯单手送管法加8字型固定法在婴幼儿留置针穿刺中的应用[J].护理实践与研究,2015,12(9):113-114.

[7] 彭文静.护患心理因素对小儿静脉穿刺的影响及相应措施[J].中国基层医药,2012,19(16):2551-2552.

[8] 耿艳莉,龚 云.护士入职时静脉留置针的知识和技能掌握情况及培训需求调查分析[J].医学临床研究,2016,33(10):2074-2076.

[9] 梁春芽.负压原理穿刺提高小儿静脉输液成功率的效果观察[J].湖南师范大学学报(医学版),2010,7(4):75-77.

[10] 杨 阳,高明春.方便静脉留置针穿刺时单手送管辅助装置的研制[J].医疗卫生装备,2016,37(1):40-41,67.

Theapplicationofsinglehandtubefeedingmethodofindwellingpunctureinlimbveininpediatricpatients

CAOGuo-fang

(Zhangjiagang First People’s Hospital,Zhangjiagang 215600)

Objective: To explore the application effect of single hand tube feeding method of indwelling puncture in limb vein in pediatric patients.Methods: A total of 80 pediatric patients admitted to our hospital and treated with indwelling needle puncture from January to May 2017 were selected and randomly divided into single hand group (single hand tube feeding method) and bimanual group (traditional bimanual tube feeding method). The success rate of one puncture, puncture failure reason, indwelling time and the satisfaction of parents were compared between the two groups. Results: The success rate of one puncture and the satisfaction of parents in the single hand group was higher than that in the bimanual group, and the difference was statistically significant (P<0．05). There were 2 cases of puncture failure in the single hand group, and 8 cases of puncture failure in the bimanual group due to body twisting. The difference of indwelling time between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: Compared with the traditional bimanual tube feeding method, the single hand tube feeding method can significantly improve the success rate of puncture in limb vein in pediatric patients and the satisfaction rate of parents.

Vein puncture; Children; Venous indwelling needle; Single hand tube feeding method

215600 张家港市 江苏省张家港市第一人民医院儿科

曹国芳：女，本科，主管护师

2017-07-12)

(本文编辑 刘学英)