基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对促进食管癌术后快速康复的作用

单世君 许 华 黄 焜

基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对促进食管癌术后快速康复的作用

单世君 许 华 黄 焜

目的:探讨基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对促进食管癌术后快速康复的作用。方法:选取2015年4月～2016年12月我院收治的食管癌手术患者150例，并将其随机等分为干预组和对照组，对照组实施常规康复护理；干预组在对照组基础上采取基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预。比较两组患者术后恢复指标、营养状况、生活质量、自我管理效能感及并发症发生情况。结果:干预组肠蠕动时间、进食时间、下床活动时间、住院时间均较对照组短(P<0.05)，住院费用少于对照组(P<0.05)；干预组术后血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及体质量检测值均较对照组高(P<0.05)；干预组生活质量各维度评分及自我管理效能感评分均较对照组高(P<0.05)，并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预，可有效改善食管癌手术患者术后恢复指标，提高自我管理效能及生活质量，并降低并发症发生风险，有利于患者康复。

信息-动机-行为技巧模型；食管癌；自我管理效能；并发症；康复

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.21.002

食管癌属于临床常见的消化道恶性肿瘤，由食管黏膜上皮异常增生引起。本病发病与营养及微量元素缺乏、遗传、口腔不洁、吸烟、饮酒等危险因素相关，且具有高发病率、高病死率的特点。若延误最佳治疗时机，致使病情发展至中晚期，癌灶向肝脏、锁骨上淋巴结等部位转移，可引发腹腔积液、黄疸等并发症，严重影响患者生命健康[1]。目前，临床治疗食管癌的首选方法为手术，通过手术治疗可有效根除病灶，避免癌细胞扩散，从而延长患者生存期，但开胸手术、微创手术均为侵入性治疗，若术后护理干预不当，可增加并发症发生概率。信息-动机-行为技巧模型是一种由信息、动机与行为技巧三者有机构成的新型理论，研究表明[2-3]，通过以此理论框架为指导依据制定护理干预措施，可充分了解患者对康复训练信息的实际需求，激发患者的康复训练动机，并有效指导其康复训练，从而加快患者康复速度。为证实基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预在食管癌术后的应用价值，本研究探讨基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预对促进食管癌术后快速康复的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年4月～2016年12月我院接收的150例食管癌手术患者作为研究对象，纳入标准：(1)经内镜或病理检查确诊为食管癌。(2)无手术禁忌证。(3)患者均为首次接受治疗。(4)经本院伦理委员会批准，且患者及家属均签署知情同意书。排除标准：(1)患有内分泌疾病或代谢功能缺陷。(2)严重肝肾功能不全或脑器质性精神障碍。(3)合并有其他恶性肿瘤、甲亢或糖尿病。(4)依从性较差，难以配合调查研究。将患者随机等分为对照组和干预组，干预组中男43例，女32例；年龄46～78岁，平均(62.17±5.47)岁；病程7个月～3年，平均(1.24±0.36)年；肿瘤TNM分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期29例，Ⅲ期25例；其中食管上段癌23例，食管中段癌18例，食管下段癌34例。对照组中男41例，女34例；年龄47～76岁，平均(63.26±5.57)岁；病程9个月～3年，平均(1.27±0.38)年；肿瘤TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期27例，Ⅲ期26例；其中食管上段癌26例，食管中段癌21例，食管下段癌28例。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括术前常规宣教、术前8 h禁饮及12 h禁食、术中配合医师工作及术后常规康复护理。干预组在对照组基础上采取基于信息-动机-行为技巧模型进行护理干预，方法：(1)组建护理团队。团队成员组成包括主管护师3名、护师2名及医师1名，且均接受食管癌及信息-动机-行为技巧模型相关知识的专业培训。当患者入院时，首先对患者健康状况、心理及生理方面进行全面评估，并参照信息-动机-行为技巧模型，为患者实施有针对性的护理干预。(2)信息干预。采用自制的健康知识调查问卷评估患者的疾病知识知晓情况，内容包括疾病发病机制、治疗方式、日常注意事项及康复锻炼等。并依据评价结果，为患者实施面对面的健康教育。最后针对患者的疑难问题予以详细解答，宣教共开展5次，每次30 min，以提高患者对疾病的认知程度。(3)动机干预。食管癌手术对患者创伤较大，且患者本身情绪较不稳定，故易产生焦虑、抑郁等负面情绪，一方面会影响患者后续康复训练的配合度；另一方面对预后情况不利。因此，护理人员应主动与患者进行有效沟通，充分了解其内在需求，并应用科学的心理学方法，使患者认识到负面情绪对康复锻炼的不利影响，并及时调整精神状态，树立战胜疾病的信心。与此同时，护理人员详细向患者阐明康复计划，并参考患者意见，对康复计划进行修改，最后协助其予以实施。及时评估阶段性的康复训练效果，并找出不足之处作出进一步修正，以确保护理干预的有效性。(4)行为技巧干预。术前及时告知患者健康护理相关注意事项及预后效果，并指导患者进行正确咳嗽咳痰、呼吸功能训练及运动训练等。主要护理包括：①用药指导。向患者介绍止痛药物的使用药理、用法用量及相关不良反应，并指导其合理用药。②饮食指导。术后1 d，嘱咐患者用温开水漱口，以保持口腔湿润；术后1 d指导患者进食流质食物，包括稀粥、米汤等，并逐渐过渡至半流质饮食、普通饮食。③运动指导。患者麻醉尚未苏醒时，指导患者家属为其按摩下肢，并用手轻捏小腿腓肠肌；术后6 h，指导患者在床上完成翻身、四肢主动活动等项目，每间隔2 h进行1次，注意运动幅度在患者可耐受范围内；术后1 d于床上进行运动，术后2 d鼓励患者下床活动。

1.3 观察指标 比较两组患者术后恢复指标、营养状况、生活质量、自我管理效能感及并发症发生情况。观察两组患者肠蠕动时间、进食时间、下床活动时间、住院时间及住院费用等指标。手术前、术后第8天检测两组患者的营养指标，包括血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、转铁蛋白(TRF)及体质量。采用欧洲版癌症研究与治疗组织的生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评价两组患者的生活质量[4]。QLQ-C30量表包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体生活质量5个维度，每个维度评分100分，评分越高，代表生活质量越好。采用中文版癌症自我管理效能感量表(C-SUPPH)对两组患者的自我管理能力进行评价[5]。C-SUPPH量表包括正性态度、自我减压和自我决策3个维度，且评分越高，代表自我管理能力越强。

2 结 果

2.1 两组患者术后相关指标比较(表1)

表1 两组患者术后相关指标比较

注：1)为t值，2)为t’值，3)为u值

2.2 两组患者手术前后营养指标比较(表2)

表2 两组患者营养指标比较

注：两组患者ALB、TRF、体质量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义(P<0.05)；干预组术后PAB与术前比较无统计学意义(P>0.05)，但高于对照组，对照组术后PAB低于术前(P<0.05)

2.3 两组患者术前术后QLQ-C30各维度评分(表3)

表3 两组患者QLQ-C30各维度评分比较(分，

注：两组患者术前术后QLQ-C30各维度评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.4 两组患者自我管理效能感评分比较(表4)

表4 两组患者自我管理效能感评分比较(分

注：1)为t’值，2)为t值

2.5 两组患者并发症发生比较(表5)

表5 两组患者并发症发生比较 例(%)

注：干预组发生并发症5例，其中切口感染1例，肺部感染1例，胸腔积液1例，反流性食管炎2例；对照组发生并发症15例，其中切口感染3例，肺部感染4例，吻合口瘘1例，胸腔积液3例，反流性食管炎4例

3 讨 论

食管癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，病变部位多在食管中下段。本病发病早期无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有轻微不适感，待病情进一步加剧，可出现吞咽困难、咽下疼痛及食物反流等典型症状，及至晚期，癌细胞扩散至食管外组织，不仅增加治疗难度，且会严重影响患者的预后[6]。目前，手术切除病灶是治疗食管癌的首选方法，但由于手术是一种侵入性操作，会对患者造成一定创伤，且术后易产生并发症。因此，对食管癌患者术后实施有效护理干预十分必要。常规康复护理强调康复理念灌输及康复训练指导，虽可对患者预后有一定的正面引导，但由于患者普遍缺乏基础医疗知识，故导致其对康复知识理解较为浅薄，加上患者情绪较不稳定、免疫力低下，使其临床依从性较差，从而延长康复时间[7]。

信息-动机-行为技巧模型最早应用于艾滋病患者行为干预的相关研究中，在预测健康行为与实施健康教育方面具有显著的应用价值。此模型包括信息干预、动机干预及行为技巧干预3大部分，其中信息干预可为预防高危行为发生提供有力的理论基础，动机干预以改变个体的行为倾向为主要宗旨，行为技巧干预强调提高个体的自我管理效能及自制力。有关研究表明[8-9]，信息-动机-行为技巧模型作用于个体的高危行为改变过程中，可为个体营造一个行为转变的良好氛围，激发其行为改变的动机，当信息、动机上升至一定高度时，可促使个体行为改变。

近年来，信息-动机-行为技巧模型开始逐渐应用于各种疾病的康复护理中。有关研究表明[10，3]，在康复护理中应用信息-动机-行为技巧模型，可有效弥补常规护理的弊端，并通过激发患者的行为动机，显著提高其自控力，有利于康复训练的开展。在食管癌术患者护理中应用此模型，通过术前科学健康宣教，可使患者充分了解治疗方法及围手术期相关操作事项，可有效缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，降低其术中应激指标水平，并增强患者对康复训练的信心；术后1 d提供肠内营养支持，可改善患者的营养状况，促进肠功能恢复；通过指导患者合理应用止痛药物，可有效镇痛，提高患者舒适度；通过循序渐进地指导患者早期功能锻炼，可促进患者血液循环，有效减少并发症发生，从而缩短患者的康复时间[11-12]。本研究结果显示，干预组肠蠕动时间、进食时间、开始下床活动时间、住院时间短于对照组，住院费用少于对照组；干预组ALB、PAB、TRF及体质量营养指标均优于对照组；干预组QLQ-C30各维度评分及自我管理效能感评分优于对照组，且并发症发生少于对照组。表明临床应用基于信息-动机-行为技巧模型的护理干预，患者手术指标恢复效果优于常规护理，可改善患者术后营养状况，提高其自我管理效能，并降低患者并发症发生风险。

综上所述，食管癌术后患者采取基于信息-动机-行为技巧模型的护理措施干预，可改善患者术后恢复指标及营养状况，提高其自我管理能力及生活质量，且减少并发症的发生，有利于促进患者的康复进度。

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Effectofnursinginterventiononrapidrehabilitationafteresophagealcancersurgerybasedoninformation-motivation-behavioralskillmodel

SHANShi-jun,XUHua,HUANGKun

(Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University,Urumqi 830011)

Objective: To explore the effect of nursing intervention on rapid rehabilitation after esophageal cancer surgery based on information-motivation-behavioral skill model. Methods: A total of 150 patients with esophageal cancer from April 2015 to December 2016 admitted to our hospital were selected and randomly and equally divided into intervention group and control group. The control group

conventional rehabilitation nursing; the intervention group received nursing intervention based on information-motivation-behavioral skill model combined with conventional nursing. The postoperative recovery index, nutritional status, quality of life, self-management efficacy and complications were compared between the two groups. Results: The peristalsis time, eating time, ambulation time and length of stay in the intervention group was shorter than that in the control group(P<0.05), the hospitalization cost was less than that in the control group(P<0.05); after operation, the serum albumin, prealbumin, transferrin and body mass detection value in the intervention group were higher than those in the control group(P<0.05); the scores of life quality in all dimensions and score of self-management efficacy were higher in the intervention group were higher than those in the control group(P<0.05), and the complication rate was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The nursing intervention based on the information-motivation-behavioral skill model can effectively improve postoperative recovery indicators of patients with esophageal cancer, enhance the quality of life and self-management efficacy, and reduce the risk of complications, so it is conducive to the rehabilitation of patients.

Information-motivation-behavioral skill model; Esophageal cancer; Self-management efficacy; Complications;rehabilitation

830011 乌鲁木齐 新疆医科大学附属肿瘤医院重症医学科

单世君；女,本科,护师

黄焜，女，本科，副主任护师

2017-07-18)

(本文编辑 陈景景)