改良开塞露灌肠联合FTS理念护理对急性阑尾炎患者术后肛门首次排气时间及护理工作满意度的影响

訾爱云

郑州煤炭工业(集团)有限责任公司总医院手术室，河南省郑州市 452371

目前，外科手术是治疗急性阑尾炎重要手段，但受麻醉方式、手术创伤等因素影响，导致术后出现肛门不排气、腹胀等现象。研究显示，阑尾炎术后胃肠功能恢复情况与手术效果、预后存在密切关联性[1]。亦有学者研究报道，术后及时促使胃肠蠕动，有助于缩短住院时间，降低肠梗阻、肠粘连并发症发生率[2-3]。开塞露是一种直肠灌注剂，通过刺激肠壁引起排便反射，协助患者排便同时，恢复胃肠功能[4]。快速康复外科理念(Fast-track surgery，FTS)由丹麦外科医师Kehiet、Wilmore提出，主要是指在围术期采用一系列被循证医学证实有效的措施，以降低患者生理及心理应激，减少手术并发症，缩短住院时间，降低医疗成本。本文联合改良开塞露灌肠和FTS理念护理，旨在探讨其对急性阑尾炎患者术后肛门首次排气时间及护理工作满意度影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年8月—2016年5月我院104例急性阑尾炎患者，根据入院顺序分组，各52例。实验组男28例，女24例；年龄18～75岁，平均年龄(35.54±5.66)岁；BMI 20～24，平均BMI 22.19±1.28；对照组男26例，女26例；年龄20～77岁，平均年龄(36.27±6.38)岁；BMI 21～24，平均BMI 22.68±1.04。两组基线资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组予以常规治疗干预措施：术前常规健康宣教；禁食、禁水；术后予以阿片类药物镇痛、抗生素控制感染；待患者肠道通气后进食；鼓励患者下床活动，但不监督。于此基础上，实验组予以FTS理念护理+改良开塞露灌肠，FTS理念护理：(1)术前：讲解疾病知识、手术流程、术中注意事项及应对措施，并通过心理护理，缓解患者紧张、焦虑等负性情绪；术前6h禁水、禁食；术前30min排尿；(2)术中：通过温热补液、电热毯等方式保暖；控制术中输液量；(3)术后：以数字分级法(NRS)为根据，若患者疼痛程度超过3分，指导其服用COX2阻滞剂镇痛、非甾体类止痛药物治疗；于24h内予以半流质饮食，待病情稳定后，予以正常饮食；术后6h，患者生命体征平稳后，指导其由平卧位改变半卧位，并叮嘱其每2h进行1次深呼吸；定时帮助患者翻身叩背，以减少压疮、感染等发生情况；帮助患者每4h进行1次被动床上活动，5～10min/次；第2天，帮助患者从床上坐起，每2h自行翻身，每4h进行1次主动床上活动，5～10min/次，均由护理人员监督执行。改良开塞露灌肠：取左侧卧位，屈伸双腿，显露臀部，于生理盐水瓶中混合250ml生理盐水于60ml开塞露，插入输液管，排气并去掉头皮针，连接吸痰管与输液管乳头，液状石蜡润滑吸痰管前端后，自肛门插入约22cm，打开输液管开关，滴入开塞露与生理盐水混合溶液。灌肠完成后，取出吸痰管，采用纱布按压肛门，4min后让患者自行排便。

1.3 观察指标 (1)两组排便时间、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、肛门首次排气时间。(2)护理后两组腹胀程度。评价标准：患者腹部平坦，无腹胀感觉为无腹胀；患者腹部平坦，自述腹部轻微胀气为轻度腹胀；患者腹部稍微膨隆，自述腹胀，可忍受为中度胀气；患者腹部膨隆，叩诊呈鼓音，自述腹胀剧烈为重度胀气。(3)两组护理工作满意度。应用我院自制满意度量表评估，包含护理人员服务态度、操作技能等项目，满分100分，0～59分为不满意；60～79分为基本满意；80～89分为满意；90～100分为非常满意。总满意度=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 术后恢复情况 与对照组比较，实验组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、排便时间、下床活动时间较短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组术后恢复情况对比

2.2 腹胀程度 实验组腹胀程度改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组腹胀程度对比〔n(%)〕

2.3 护理工作满意度 与对照组比较，实验组护理工作满意度较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理工作满意度对比〔n(%)〕

3 讨论

腹部手术后，胃肠道受到损伤，加以水电解质紊乱、麻醉等刺激，导致多数患者术后出现肠麻痹，随肠麻痹时间不断增加，可出现肠梗阻、肠粘连等现象。同时肠粘连程度随肠蠕动恢复时间延长而加重[5]。多数学者研究表明，FTS理念护理结合阑尾炎手术，有助于缩短术后肠功能恢复时间、肛门排气时间[6-7]。FTS理念护理强调以患者为中心，优化围手术期护理，减轻术中应激反应，降低术后并发症，加快术后康复。杨福弟[8]研究显示，改良开塞露灌肠用于阑尾炎术后，可缩短肠鸣音恢复时间、肛门排气时间，且腹胀缓解率为96.90%。因此，本文联合两者用于急性阑尾炎手术中，结果显示，实验组下床活动时间、肛门首次排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间均短于对照组，腹胀程度改善情况优于对照组(P<0.05)。原因在于FTS理念护理由术前、术中、术后等3个时间段进行护理，其中术前健康宣教有助于纠正错误疾病认知，减轻负性情绪，提高治疗依从性；术中采用温热补液、电热毯等保暖措施，利于减轻术中应激反应，促进患者术后康复；术后采用非甾体类止痛药，可有效防止对肠蠕动抑制作用；早期下床活动则有助于改善血液循环，提高肺活量，减少肺部感染、肠梗阻、腹胀等并发症，促使肠蠕动功能早日恢复。改良开塞露灌肠可刺激直肠平滑肌，促进乙状结肠、直肠、降结肠收缩，肛门括约肌舒张，腹压升高，从而促进肠蠕动，发挥排气、排便作用。加以药液经直肠进入体内，可充分刺激直肠壶腹部，使肠蠕动功能更快恢复。本文还发现，实验组护理工作满意度高于对照组(P<0.05)，提示改良开塞露灌肠联合FTS理念护理用于急性阑尾炎患者，可提高护理工作满意度。

综上，改良开塞露灌肠联合FTS理念护理用于急性阑尾炎患者，有助于恢复术后胃肠功能，提高护理工作满意度。