双切口联合手术治疗青光眼术后浅前房发生情况分析

刘永盛

天津市第三中心医院分院眼科 300000

青光眼是导致人类失明的三大眼病之一，青光眼患者发病的主要原因是患者眼压呈病理性增高，视神经供血不足，主要特征为视乳头萎缩及凹陷、视野出现缺损并且视力开始下降[1]。临床上根据病因、房角、眼压描记等原因将青光眼分为原发性、继发性和先天性三大类，45岁及以上人群的发病率可达2%[2]。目前治疗青光眼主要的三种手段有降低眼压、保护和挽救视功能，而抗青光眼手术是青光眼患者的主要治疗方式，但其存在一定风险与手术并发症[3]。因此，选择合适的治疗方法是临床所面临的主要问题，本文主要对比单一切口与双切口联合手术对青光眼患者进行治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月—2017年11月在我院治疗的青光眼患者134例，将所选患者随机分为对照组和研究组，每组67例。对照组中男32例，女35例，年龄43～75岁，平均年龄(59.4±6.7)岁；研究组中男34例，女33例，年龄45～77岁，平均年龄(60.9±7.4)岁。所有患者均存在一定程度的视力低下情况，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者均知情同意本研究，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 患者手术均在表麻情况下进行。对照组患者采用单一切口方式进行手术。手术时，在患者巩膜隧道做一切口，采用超声乳化的方式对患者体内人工晶体摘除折叠，联合小梁进行切除术；研究组患者应用双切口联合手术进行治疗，在患者经颞侧透明胶膜做一双切口，乳化摘除折叠患者体内人工晶体后将其植入患者上方12点方位，进行常规小梁切除术。为使研究不受其他因素影响，两组手术由相同的手术者完成。

1.3 观察指标 对两组患者进行手术前、后视力变化情况与前房角开放程度，术后所出现的并发症的发生率进行比较。术后检测主要包括并发症为脉络膜脱落、前房渗出、前房积血。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后视力变化情况与前房角开放程度对比 两组患者治疗后视力均有所恢复，且研究组患者治疗后视力恢复情况显著优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者的前房角开放程度均有不同程度提高，且研究组患者提高程度显著高于对照组(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗前、后视力变化与前房角开放程度对比

2.2 两组患者治疗后并发症发生率比较 研究组脉络膜脱落、前房渗出、前房积血等并发症发生率低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗后手术并发症发生率对比〔n(%)〕

3 讨论

前房是角膜后方与虹膜、晶状体之间所存在的空腔。前房中无色的液体称为房水，房水中98%成分为水分。前房深度将会对眼光学系统中的总体屈光力造成影响，前房加深将会使总屈光力减少[4]。人工晶体植入光学前，需对前房深度进行计算，前房深度出现异常时，患者可能出现突发性头疼、眼球充血、视力突然下降，患者眼部头疼甚至可能沿三叉神经分布到鼻窦、耳根甚至牙齿等处，看白炽灯时将出现虹视现象。眼球遭钝挫伤可能导致前房较深，造成房角后退甚至撕裂，造成青光眼，若前房浅则可能导致患者眼压升高，从而导致青光眼的产生。

青光眼是常见的致盲疾病，其主要病因是由于眼球内部的眼压不断增加，最终超过眼球承受范围，进而损伤患者视神经纤维，使得患者出现视神经萎缩、视野减小、眼球变得坚硬等现象，最终导致患者视力减退或失明[5]。若使青光眼长期服用可以降眼压的药物或进行抗青光眼滤过术，则可能使青光眼患者出现白内障的症状。白内障膨胀期时，因其晶状体肿胀，体积变大，使得患者眼睛内虹膜前移使放脚关闭，可再次引发青光眼的出现[6]。白内障成熟期被破坏的晶状体囊膜损坏，液化状态下的晶状体皮质流入前房，对小梁网造成阻塞，房水难以排除，眼压升高，因此青光眼与白内障可互相影响，最终形成恶性循环。临床治疗青光眼患者时，寻找一种可有效疏导房水、降低眼压而恢复视力的方法则尤为必要。值得注意的是，患者眼压升高可以导致青光眼的形成，但也存在部分眼压正常患者出现青光眼的现象，因此临床诊断青光眼患者时不应仅凭借眼压判断。

目前医学界仍在探索治疗青光眼有效方法，防止其与白内障发生转化。近年来研究显示，若患者可进行分期手术，如小梁切除术，则因其操作的简单而对纤维细胞造成影响变小，因此可几乎不对患者视神经功能造成影响，有效控制患者眼压。分期手术也存在其缺点，如因治疗次数过多给患者造成经济与精神的双重压力，导致患者恢复相对缓慢，因此现在临床治疗青光眼时，偏向双切口联合手术治疗方法[7]。采用双切口联合手术治疗可进行人为干预，对前房进行加深，从而使瞳孔阻滞接触，有效减少房水疏导通道的阻碍，建立新的流出路径，从而有效提高患者生活质量，并可降低分期手术对患者造成的影响。

将乳化超声人工晶状体与小梁切除术进行联合的本质是：采用超声波将患者体内晶状体进行粉碎后，将粉碎的晶状体与晶状体皮质一同吸出体外，在吸除的同时将房型人工晶状体植入原晶状体所处位置，然后另开切口进行小梁切除术。在双切口联合手术治疗青光眼手术时，要注意将小梁切除术切口与白内障切口分开，可有效减轻患者的散光程度[8]。治疗时保持患者滤过通道的通畅，可以有效提高功能滤过泡的形成率，因此采用双切口联合手术的临床效果良好。

对两组患者治疗前、后视力变化情况与前房角开放程度进行对比，发现两组患者治疗后视力均有所恢复，且研究组患者治疗后视力恢复情况显著优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者的前房开放程度均有不同程度提高，且研究组患者提高程度显著高于对照组(P<0.05)，对两组患者治疗后所发生的脉络膜脱落、前房渗出、前房积血等并发症发生率进行统计并比较，发现采用双切口联合手术治疗青光眼患者术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。本文结果显示采用双切口联合手术治疗青光眼，可有效改善患者术后浅前房情况。

综上所述，青光眼患者采用双切口联合手术进行治疗对于患者视力的恢复、术后并发症的发生率都有显著作用，患者浅前房并发症少，相比一般手术效果更加明显，在临床上应当进一步推广应用。