鼓膜置管联合腺样体切除对分泌性中耳炎患者听力及复发的影响

肖 丽

河南省新蔡县人民医院耳鼻喉科 463500

分泌性中耳炎(Secretory otitis media，SOM)为耳鼻喉科常见病，是导致患者听觉下降主要原因，多伴有耳阻塞感、听力下降、中耳腔内积液等症状，对患者正常生活、心理健康威胁较大[1]。药物治疗为SOM治疗中常用手段，但该疗法多无法彻底治愈SOM，极易增加患者身心痛楚，鼓膜置管术为保守治疗无效后常用术式，利于促进患者听力恢复，但由于该类患者多伴有腺样体肥大，故而实施腺样体切除术对该类患者疾病恢复极为重要[2-3]。鉴于此，本文将观察鼓膜置管与腺样体切除联合应用对SOM患者听力及复发的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2016年5月—2017年4月治疗的84例(98耳)SOM患者作为观察对象，患者知情自愿加入本研究，研究已获院内伦理委员会通过，将其依照随机数表法分为观察组(42例、48耳)和对照组(42例、50耳)。观察组：男24例，女18例；年龄20～38岁，平均年龄(27.23±3.56)岁；病程1～5年，平均病程(2.28±1.04)年。对照组：男22例，女20例；年龄20～37岁，平均年龄(26.98±3.31)岁；病程1～4年，平均病程(2.18±0.97)年。两组基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①由鼓气电耳镜、声导抗检测、临床症状表现检查确诊SOM；②鼻咽部影像学检测可见腺样体肥大。(2)排除标准：①对手术治疗不耐受者；②非单纯性SOM；③伴有其他耳病史者；④合并神经发育异常、免疫系统缺陷、颅面部畸形、感官缺陷者。

1.3 方法 对照组实施鼓膜置管术。患者行全身麻醉，对外耳道皮肤消毒后吸净脓液，将耳内镜经外耳道置入，对中耳腔积液、鼓膜进行观察，放射状对鼓膜前下象限进行切开，将鼓膜切开0.1～0.15cm，将鼓室内积液吸净，向切口内放入中耳通气管，并于外耳道堵塞棉球，术后常规使用抗生素，并对通气管通气情况、位置进行观察。观察组实施鼓膜置管术联合腺样体切除术。患者全身麻醉，对患者口咽部进行充分暴露，并拉起悬雍垂将鼻内镜插入，对腺样体、咽鼓管腭、咽鼓管圆枕进行辨认，随后对腺样体进行切除，压迫止血，针对活动性出血处则实施电凝止血，鼓膜置管术操作方法同对照组。

1.4 评价指标 观察两组临床疗效、听力水平、中耳积液时间、并发症与复发情况。术后随访6个月，通过观察纯音侧听、鼓室导抗检测结果对两组临床疗效进行判定，其中听力、鼓膜恢复正常，未见耳闭，鼓室导抗图A型为治愈；鼓膜稍微内陷，纯音听阈提升>10dBHL，不适症状减轻，鼓室导抗图C型为有效；听力改善轻微，时有耳闭，鼓室导抗检测未见明显改变为无效，统计有效、治愈占比得出总有效率，并对两组中耳积液时间、完全愈合时间、随访中复发情况、听力下降、化脓性中耳炎、脱管发生情况进行观察。

2 结果

2.1 临床疗效、复发率 观察组治疗总有效率、复发率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效、复发率对比〔耳(%)〕

2.2 临床指标 观察组中耳积液时间低于对照组，纯音侧听高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床指标对比

2.3 并发症 观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组并发症发生率对比〔耳(%)〕

3 讨论

SOM多是以听力下降、中耳积液为特征的炎症疾病，极易造成听力永久性损伤，进而对患者生活质量、听力功能造成影响，故而及早诊治以快速缓解临床症状、恢复听力极为重要[4-5]。SOM发病原因尚未清晰，但临床普遍认为其发生与腺样体肥大、咽鼓管功能异常间具有密切关系，并一般多将其认为是腺样体肥大并发症之一。目前SOM治疗的关键在于开放阻塞咽鼓管，利于中耳内外气压保持平衡，故而针对保守治疗效果不佳者实施鼓膜置管术、腺样体切除术以提升SOM治疗效果极为重要[6]。

鼓膜置管术为大疱性中耳炎、中耳积液、渗出性中耳炎等疾病治疗中常用术式，于耳内镜下实施利于对病灶进行清晰观察，降低手术操作风险，减少对耳部结构的破坏，并可对中耳腔内分泌物进行有效清除，进而保障中耳腔内干燥与通气，减少中耳积液、细菌、病毒等物质，是减少术后疾病复发的重要保障。腺样体切除为SOM治疗中重要方法，利于对肥大腺样体进行切除，缓解局部炎症反应与鼻腔导气管阻塞现象，促进咽鼓管生理功能恢复，进而快速纠正患者不良症状，并通过配合鼻内镜，利于提升术野清晰度，减轻对鼻甲、鼻黏膜不良损伤，减少咽侧壁、后壁出血，促进术后快速恢复。江雪[7]、蒋杏丽[8]等研究中采取鼓膜置管与腺样体切除联合治疗SOM体现出了损伤小、见效快等优势，利于降低术后并发症，改善听力，缩短SOM病程，临床应用安全性、有效性良好。本文结果显示，观察组中耳积液时间、复发率、并发症发生率低于对照组，纯音听力、治疗有效率高于对照组，由此可见，鼓膜置管与腺样体切除联合应用是SOM治疗中一种较为有效的治疗方案，利于促进患者听力恢复且术后并发症少，可降低积液量，减少疾病复发风险，进而提升患者术后康复质量。

综上所述，将鼓膜置管与腺样体切除联合应用于SOM患者治疗中有助于提升患者听力水平，降低术后并发症与复发风险，提升SOM治疗效果。