小剂量红霉素治疗支气管扩张稳定期35例临床观察

吴志刚

福建省武平县医院 364300

处于稳定期的支气管扩张症除了有呼吸系统的慢性炎症，同时血液炎症指标也较健康人群明显更高[1]。慢性炎症会导致稳定期支气管扩张症患者肺功能不断降低，因而会导致其病情继续进展。所以针对支气管扩张稳定期患者的治疗，进行慢性炎症的抑制非常重要。本次我院以小剂量红霉素治疗稳定期支气管扩张，取得一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月—2017年5月我院收治的支气管扩张稳定期患者70例，以随机数字表法分为对照组、观察组，各35例。对照组：男18例，女17例，年龄18～65岁，平均年龄(48.6±5.1)岁；病程7个月～5年，平均病程(2.5±0.8)年。观察组：男19例，女16例；年龄18～65岁，平均年龄(48.3±5.4)岁，病程6个月～5年，平均病程(2.4±0.8)年。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：通过高分辨率CT检查患者确诊为支气管扩张，且证实处于稳定期。诊断标准[2]：痰量无增加；呼吸困难未加重甚至减轻；咳嗽次数未增加，体温<38℃；喘鸣未加重；肺功能稳定；没有新发影像学改变。排除标准：对大环内酯类药物过敏者；伴肝功能障碍或肝硬化；支气管扩张急性发作者；哺乳、妊娠期患者。

1.3 治疗方法 对照组以盐酸氨溴索(国药准字：H20030360，30mg×10片，上海勃林格殷格翰药业有限公司)治疗，服用剂量30mg/次，间隔8h一次，3次/d，持续治疗6个月。观察组以小剂量红霉素治疗，红霉素分散片(国药准字H20020256，四川科伦药业股份有限公司)0.15g/次，间隔1d一次，1次/d，持续治疗6个月。

1.4 观察指标 (1)比较两组治疗前后呼吸状况。呼吸困难程度分为0～Ⅳ级，相应记为0～4分，其中0级：除剧烈活动外无明显呼吸困难表现；Ⅰ级：上缓坡或者快速行走时有气短表现；Ⅱ级：存在呼吸困难表现，行走速度慢于同龄人，在平路上行走中途需休息；Ⅲ级：在平路上行走持续≤1000m，中途需多次暂停休息；Ⅳ级：呼吸困难明显，无法离开房间活动，或换衣时有气短表现[3]。(2)比较两组肺功能：第1秒用力呼气容积(FEV1)、肺活量(FVC)、FEV1/FVC。(3)比较两组生活质量[4]：通过生活质量评定问卷对一般社会心理功能、生活功能、病情、医疗情况、工作状况、运动耐量6项进行评价，共24个问题，总分100分，得分越高，生活质量越高。(4)比较两组胸部CT影像学评分[5]：评价内容包括病变肺叶、扩张支气管及临近病变占所在肺叶面积、扩张支气管管壁厚度，总分为三项评分之和，总分越高，情况越差。评分原则：①病变肺叶评分(舌叶为1个肺叶)：按肺叶病变数目从无到6个分别评以0～6分。②扩张支气管及临近病变占所在肺叶面积：0分：无病变；1分：占整个肺叶面积<25%；2分：占比25%～50%；3分：占比>50%。③扩张支气管管壁厚度评分：0分：无增厚；1分：增厚达20%～50%；2分：增厚>50%；3分：扩张支气管管腔闭塞。

2 结果

2.1 两组治疗前、后呼吸困难改善情况比较 治疗后两组呼吸困难评分均较治疗前有所改善，且观察组治疗后评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前、后呼吸困难改善情况比较分)

2.2 两组治疗前、后生活质量比较 治疗后两组患者生活质量评分均优于治疗前，观察组治疗后3个月以及治疗后6个月的生活质量评分优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前、后生活质量比较分)

2.3 两组治疗前、后肺功能比较 两组治疗后各项肺功能指标优于治疗前，治疗后观察组各项指标结果均高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、后肺功能比较

2.4 两组治疗前、后胸部CT影像学评分比较 两组治疗后CT影像学评分均较治疗前更低，治疗后观察组评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、后胸部CT影像学评分分)

3 讨论

支气管扩张是慢性呼吸道疾病中出现率较高的一种，因为下呼吸道存在反复出现的感染，不可逆地损伤着肺功能及肺部组织，因而患者的呼吸功能容易出现异常、障碍，甚至可能导致慢性肺源性心脏病，严重影响患者生活质量及生命安全[6-7]。研究显示，处于稳定期的支气管扩张症与肺实质炎症及气道黏膜存在联系，血中炎症指标较正常人更高，同时慢性炎症的出现紧密联系患者逐渐下降的肺功能[8]。

盐酸氨溴索可加快患者肺表面活性物质的分泌，减弱痰液、人体纤毛黏着性，激活呼吸道黏膜纤毛活力，提升黏膜纤毛运动频率，能加快呼吸道分泌物排出[9]。但盐酸氨溴索持续应用可能导致比较明显的不良反应，且效果发挥较慢，对呼吸困难等症状的改善有限。红霉素属于大环内酯类抗生素，主要作用有抗氧化、调节免疫以及抗炎[10]。动物试验结果显示，红霉素能够对气道黏膜中透明质酸酶和中性粒细胞导致的小气道炎症形成有效抑制[11]。大环内酯类抗生素的主要特点包括抗菌作用广、穿透力强、吸收性好等，研究显示，选择大环内酯类抗生素持续服用超过12周，能够抑制气道中性粒细胞，保护上皮细胞[12]。同时大环内酯类抗生素具有疏水性，能够作用于平滑肌细胞、上皮细胞的细胞器膜以及细胞膜，抑制细胞炎症反应，加快修复组织。红霉素还具有免疫调节作用，可有效抑制铜绿假单胞菌。

本文对照组治疗半年后生活质量评分有一定改善，不过呼吸困难评分、胸部CT影像学评分均无明显改善,而观察组治疗后生活质量、呼吸困难评分、CT影像学评分与对照组比较存在明显差异(P<0.05)。表明红霉素对于稳定期支气管扩张症患者病情改善质量更高。观察组治疗半年后呼吸困难评分、生活质量评分、肺功能评价结果以及胸部CT影像学评分均明显优于治疗前(P<0.05)。证实长期口服小剂量红霉素能延缓稳定期支气管扩张症病情进展。

综上所述，小剂量红霉素治疗支气管扩张稳定期患者能够更明显改善患者肺功能以及呼吸困难状况，提升患者生活质量，值得推广。