综合干预对精神发育迟滞儿童DQ值的影响分析

晋培鹤 马文丽 李 影

河南省儿童医院康复中心，河南省郑州市 450000

遗传、心理、环境等多因素原因可能引发精神发育迟滞，精神发育迟滞患者在自理、认知、学习、沟通、运动等方面存在不同程度的缺陷，生活能力低下，若不及时进行治疗，将会成为家庭与社会的负担[1]。及时对患儿进行综合性干预，能有效提高患儿的DQ值，使得患儿在语言沟通、行为能力、生活自理、学习能力等方面最大限度得以提升[2]。我院针对综合性干预对精神发育迟滞患儿DQ值的影响进行以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年7月—2016年7月在我院确诊并接受治疗的88名精神发育迟滞儿童。依据家属自愿原则，分为综合康复干预治疗组(综合组，n=56)和未行综合康复治疗组(对照组，n=32)。所有患儿均符合精神发育迟滞的诊断标准；平均年龄(24.90±17.24)个月；所有患儿都能坚持6个月康复训练；患儿家属均知情并同意。排除患有先天性心脏病等其他重大疾病者与中途退出者。综合组患儿年龄≤6个月10例，7～12个月16例，13～36个月18例，≥37个月12例；对照组患儿年龄≤6个月4例，7～12个月9例，13～36个月10例，≥37个月9例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组未接受综合干预治疗，但患儿到本科初诊时及6个月后，均参与K式发育量表测查，实验组患儿接受综合干预治疗，具体方法如下：

1.2.1 语言训练：(1)专业人员根据患儿语言发育现状，制定与其相符的训练计划，如采用一对一的模式对患儿进行简单的语言训练，包括单词练习、交流训练等；(2)结合可视音乐治疗：采用可视音乐治疗系统3.0版[3]中的童趣篇，根据患儿表现出的不同性格特点，选择不同类型的音乐，配以不同画面及灯光，对患儿进行5次/周、 30min/次、为期6个月的可视音乐治疗。

1.2.2 感觉统合训练：根据患儿智商值，结合《感觉统合评定量表》[4]，评定患儿前庭失调、触觉过分防御、本体感不良、学习障碍的标准分，再由专业康复治疗人员根据评定结果，为患儿制定不同的训练方案，进行2次/周、30min/次、为期6个月的感觉统合训练。

1.2.3 神经康复治疗：包括对患儿进行脑循环疗法、经络导平疗法、脑超声波扫描。

1.2.4 引导式教育：在认知训练、语言训练、运动、社交等训练中，融合引导式教育，耐心解答患儿提出的问题，并引导他们探究答案，提高患儿学习欲望。

1.2.5 家长培训：每月定期开展4次为期3h的讲座，由专业康复训练人员向患儿家属普及精神发育迟滞儿童发病病因；不同智力水平患儿的康复训练目标；患儿沟通的技巧；传授有关学习能力、认知能力等训练方法；针对家长沮丧、焦急、不耐烦、对治疗失去信心等负面情绪，专业人员及时给予心理疏导，并宣教家长参与的重要性，尽量劝服家长与患儿一同参与康复治疗。

1.3 观察指标 (1)6个月后，采用K式发育量表[5]，从运动姿势(DQP)、语言发育指数(DQL)、认知发育指数(DQC)、总发育指数(DQT)四个方面进行评估，比较综合组与对照组患儿的发育情况，并与干预前比较，DQ评分范围0～100，得分越高表示发育情况越好。(2)治疗后比较综合组不同年龄患儿各发育指数。

2 结果

2.1 两组患者干预前、后DQL、DQP、DQC、DQT得分值比较 治疗前，两组DQP、DQC、DQL、DQT差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，综合组患儿四项指标得分均明显提高(P<0.05)，且显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前、后DQ值比较分)

2.2 干预后综合组各年龄层患儿综合发育指数比较 综合干预后，综合组各年龄层患儿DQP、DQL、DQC、DQT指数得分差异均有统计学意义(P<0.05)，且年龄越小患儿DQ值越高。见表2。

3 讨论

表2 综合组各年龄层患儿发育指数比较分)

儿童大脑具有很强的可塑性，精神发育迟滞儿童的康复训练便是基于中枢神经系统的可塑性，突触的连接方式又是可塑性的关键，神经系统可塑性分为经验期待性突触可塑性与经验依赖性突触可塑性；患儿未接受康复训练，在自然的生长发育中所接受到的普通性刺激，产生的是经验期待性突触可塑性，但这种突触可塑性并不能在个体间造成显著的差异；而康复训练的理论根本是经验期待性突触可塑性，康复治疗职员在特定环境中，不停对患儿进行特异性刺激，并根据患儿自身情况不断加强刺激的强度与频率，可提高经验期待性突触可塑性水平，拉大个体间的差距，明显提高患儿DQ值[6]。将以上理论作为基石，本文中综合干预后精神发育迟滞儿童DQ值显著提高。

精神发育迟滞的患儿在语言表达、理解等方面存在不同程度的障碍，不能进行正常的沟通与交流，在由专业人士进行一对一的语言认知综合训练后，能显著提高经验依耐性突触可塑性水平，从而提高患儿语言表达与理解能力；面对枯燥无味反复单调的语言训练，患儿难免会产生厌倦情绪，影响训练结果，可视音乐治疗的融入，有效避免了这个问题，加之可视音乐治疗巧妙地将视觉与听觉结合，从多感官刺激患儿大脑，提高患儿DQL得分[3]。感觉统合训练中，工作人员利用各种方法有效刺激患儿的前庭系统、本体感或皮肤等，使患儿在此过程中产生适应性应答，从而提高患儿学习能力，改善动作不协调、情绪波动大等问题，促进智力发育[4]。神经康复治疗通过神经理疗，活化神经细胞、提高大脑供血量、促进神经细胞新陈代谢，从而提高神经的自我修复能力与神经细胞再次生长与重塑能力，明显提高患儿智力水平[6]。在训练中融入引导式教育，鼓励孩子多问为什么，并耐心引导他们去探索答案，解决生活中遇到的问题，激发患儿学习欲望，提高患儿各方面能力；由于儿童大脑可塑性很强，越是早发现越早治疗，其日后的康复水平越高[7]。家长配合治疗，与专业人士一起制定患儿的康复训练，并接受康复小组的指导，学习科学的训练方法，并在治疗的过程中保持良好乐观的心态，坚持参与患儿的康复训练，这对患儿来说是最坚实的后盾，提高患儿康复训练效果[8]。经综合干预治疗后，精神发育迟滞儿童发育DQ值显著提升。

综上所述，综合性干预能显著提高患儿发育指数水平，减小其与正常小孩的差距，而且早发现、早治疗，效果越好。