全数字乳腺机在摄影中的辐射剂量和图像质量的分析

汪芳芳

（上海市杨浦区市东医院 上海 200438）

随着数字化技术和质控技术的不断发展改进，辐射防护最优化和图像质量最优化都面临着新考验。目前乳腺摄影机的靶面已向钼、铑、钨三个靶面同时拥有，但是在实际工作中因不同的病人不同的靶面其输出的X线不同，其辐射剂量也不相同[1]，且影响辐射剂量的因素包括管电压、受压腺体厚度、压力以及曝光量，其中曝光量、受压腺体厚度以及压力与辐射剂量呈正比，管电压与辐射剂量成反比[2]。其中技师的操作技术是提高图像质量的关键，而受检者和机器设备等因素是图像质量的相关因素[3]。因此技师在面对不同的病人时，要优化选择靶面一滤过组合，实现个人剂量最低化，图像最优化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年10—2018年10月100例的乳腺影像资料，其中包括不同的受压腺体厚度（20例20mm；20例30mm；20例40mm；20例50mm；20例60mm），均为女性，年龄33～69岁，平均年龄48岁。

1.2 仪器

Philips Mammo Diagnost DR型数字乳腺机。

1.3 摄影条件和方法

依次采用的是Mo/Mo，Mo/Rh，W/Rh三种不同靶面一滤过组合对以上五种不同厚度的乳腺在双乳的头尾位和内外斜位各进行一次摄片，管电压全部设为28kV，毫安秒为自动曝光（AEC）模式。摄片过程中记录每个位置的摄影参数（包括管电压看kV、mAs、受压腺体厚度、压力、曝光量以及平均腺体剂量AGD），所摄取的图像经3位副主任职称以上医师进行阅读对比。

2 结果

2.1 辐射剂量的对比情况

表1 受压腺体厚度是20mm时三种不同靶面一滤过组合的平均辐射剂量对比

表2 受压腺体厚度是30mm时三种不同靶面一滤过组合的平均辐射剂量对比

表3 受压腺体厚度是40mm时三种不同靶面一滤过组合的平均辐射剂量对比

表4 受压腺体厚度是50mm时三种不同靶面一滤过组合的平均辐射剂量对比

表5 受压腺体厚度是60mm时三种不同靶面一滤过组合的平均辐射剂量对比

2.2 图像质量的分析

技师的操作技术是影响图像质量的关键因素。乳腺摄影中头尾位即CC位是显示乳腺内侧组织的摄影位置，但CC位容易形成盲区，所以应尽量托起乳腺以消除盲区。乳腺摄影中内外侧斜位即MLO位是最有效的体位，此体位所显示出来的腺体组织最多，特别对深部的病灶显示最好。乳腺的分型对图像质量也有一定的影响，乳腺正常分4型：致密型；多量型；少量型；脂肪型。多量型、少量型以及脂肪型在常规摄影下就能获得很高的图像质量，而致密型必须采用W/Rh组合才能得到高的图像质量。Philips Mammo Diagnost DR型数字乳腺机采用W/Rh靶在不同厚度的乳腺腺体的摄影下，图像显示的信息都很丰富，清晰。

3 讨论

随着乳腺设备和乳腺技术的不断更新，乳腺摄影技术对图像质量和受检者剂量的影响越来越受关注。因乳腺是电离辐射的敏感器官，其一次辐射致癌的危险度的权重系数达到了0.15[4]。目前，数字化乳腺摄影机都使用钼和铑双重轨道来作为靶面，以此在日常的工作中根据乳腺的密度和厚度进行适当的靶面一滤过组合的选择，因乳腺机的靶面－滤过不同，其对乳腺造成的辐射剂量也不尽相同[4]。从上述5个表格的结果可以得出：当乳腺加压厚度在30mm时，若强调图像对比度最优，Mo/Mo和Mo/Rh组合的平均腺体剂量就加大，所以在此情况下应选择Mo/Rh靶面。与Mo/Mo靶面比较，Mo/Rh组合不仅使乳腺的辐射剂量降低了，又提高了乳腺的对比度和清晰度。当乳腺受压厚度为40mm、50mm和60mm时，乳腺接受到的辐射剂量逐渐加大，W/Rh组合相对其他两组辐射剂量最低，我院在常规的乳腺体检工作中，为了使辐射剂量和图像质量都达到最优，已应用W/Rh靶面进行摄影。当乳腺腺体厚度达到40mm时，一次乳腺摄影患者的平均吸收剂量值最高为2.43mGy，符合联合国原子辐射效应科学委员会1993年给出的2～3mGy的范围[5]，低于加拿大、美国等国家报出的增感屏胶片法乳腺组织吸收剂量均值[6-7]，也符合我国1996年颁布的育龄妇女和孕妇X射线检查放射卫生防护标准的要求[8]。实际应用中，因Mo/Mo和Mo/Rh组合的辐射剂量相对较高，而W/Rh组合能使较厚乳腺的对比度和清晰度显示更好，且剂量更低。因此，根据乳腺摄影中的辐射剂量及图像质量的分析，要求技师在实际操作中，根据患者的年龄，乳腺的大小、致密程度，乳腺压迫后的厚度以及压力，挑选最佳的靶面一滤过组合，从而保证图像最优化，剂量最低化。

4 结论

在实际工作中应根据不同的病例、乳腺的大小和致密程度、乳腺压迫后的厚度以及压力等因素来选择摄影条件使辐射剂量最低化；要获得高质量的乳腺X线图像，乳腺摄影的摄影体位和摄影条件是决定图像质量的主要保证。回顾我院对这100例患者所做的乳腺摄影资料表明：W/Rh组合的辐射剂量和图像质量都已达到优化。全数字乳腺机直接数字化成像，在摄影中也给患者提供了最短的检查时间、最佳的对比度、最好的图像质量、以及最优化的剂量控制。能更清晰的显示腺体密度、乳腺微小钙化灶以及结构紊乱等病变。