体位护理减少机械通气相关性肺炎发病率的效果

陈慈敏

ICU患者在治疗中容易发生呼吸衰竭，对患者的生命安全造成直接影响。患者发生呼吸衰竭后，通常借助于呼吸机进行辅助呼吸，然而随着呼吸机使用频率的增加和使用时间的延长，呼吸机相关性肺炎的发生率也随之提高，增加了治疗难度，影响治疗工作的顺利进行[1～3]。因此，ICU机械通气患者需要接受针对性的护理干预，以往临床上实施的常规护理缺乏针对性，总体护理效果不佳。本文建立在以往报道和研究的基础上，以80例ICU机械通气治疗患者作为主要对象，旨在评价体位护理的应用效果，现将研究过程和研究结果进行如下报道。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为我院ICU科室行机械通气治疗的80例患者，纳入时间从2016年4月开始到2018年4月结束。在研究过程中，采用随机分配的原则进行分组，对照组和观察组各40例。对照组中男性患者45例，女性患者35例；年龄36～80岁，平均(55.2±5.2)岁。观察组中男性患者50例，女性患者30例；年龄32～82岁，平均(54.6±4.8)岁。经统计学分析，两组患者在年龄和性别资料比较无显著差异，说明两组是存在可比性的。本次研究中的所有患者均在知情、自愿的情况下参与，病例纳入和随机分组方法均经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组：对该组患者施以一般护理方案，即营养均衡、防止感染、勤于观察等常规性护理，并对患者的身体改善状况做好详细记录。

1.2.2 观察组：在上述常规护理的基础上增加了体位护理方案：首先，调节病床的高度，增加床头的高度，每2个小时调整1次病床高度，采用平卧形式，以减少平卧对患者肺部造成的损害。其次，与患者进行有效沟通和交流，采用45°方向侧卧和平躺姿势交替的方式，在进行体位转换时务必保持口腔清洁。最后，让患者的床头位于合理的高度，有规律地进行体位变换，使患者感觉呼吸畅快并使腹部活力得到增加，进而促进动脉血氧分压的提升，达到改善护理效果的目的[3]。将涵盖操作方式、操作步骤、注意事项的体位护理方案以图片或流程图的方式张贴在墙上，供护理人员进行学习。需要说明的是，公布上墙的内容中还应当包括失禁性皮肤炎等失禁状况出现后的护理方式(具体到使用何种工具)。除此之外，护理人员还应当参加技术交流报告会、理论教学、临床教学等多种形式的培训，以便于掌握与机械通气有关的肺炎症状出现后的护理方式，明确各种材料和工具的使用方法。另外，ICU护理人员在接受培训6小时后进行相关的理论考核。

1.3 观察指标 ①统计两组患者的呼吸机治疗时间、住院时间，并对两组数据进行统计分析。②统计并计算两组的呼吸机相关性肺炎发生率，并对两组数据进行统计学处理。

1.4 统计学方法 本次研究中的所有资料和对比数据分析处理均使用统计学软件SPSS 18.0，计量指标均表示为平均数±标准差的形式，检验方法均选择独立样本t进行检验。计数指标用例数/百分率的形式表示，检验方法为独立样本卡方检验。若P<0.05，则说明差异具备统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者的住院天数以及呼吸机使用时长对比 观察组患者的呼吸机治疗时间、ICU住院时间较对照组患者相比均相对较短，数据存在显著差异，具体见表1。

表1 两组ICU患者住院天数、呼吸机使用时长比较

2.2 两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率比较 比较两组患者的机械通气相关性肺炎发生率，发现对照组的发生率相对较低，而观察组的优势更为显著，两组相比存在显著差异(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者的呼吸机相关性肺炎发生率比较

3.讨论

机械通气相关性肺炎是ICU较为常见的并发症，据统计，成人机械通气相关性肺炎发病率已经达到了10%，而机械通气相关性肺炎的发生会导致患者并发心脑血管疾病，甚至会对患者的生存质量造成威胁[4～6]。ICU患者在使用呼吸机等辅助治疗机械时，由于需要长时间保持一种体位，会出现与机械相关的肺炎症状。只有充分认识到机械通气相关性肺炎的危害性，采取合理有效的体位护理方案，才能减小患者痛苦，避免此类肺炎出现，缩短ICU住院时间，提高ICU临床护理的效果[7～9]。首先，护理人员应当明确体位护理的重要作用、操作步骤以及工具材料的使用方法，不断丰富自己的业务知识和实操水平。其次，与ICU患者及家属加强沟通，使患者能够积极配合。最后，医疗机构应当抽调业务骨干成立专门的预防管理小组，对使用呼吸机的患者做到全方位无间断监控，并认真观察仔细记录，确保体位护理方案得到严格执行和不断改进[10，11]。

本次研究结果显示，实施体位护理的患者，呼吸机相关性肺炎的发生率较低，且患者接受机械通气治疗的时间较短，住院时间也相对较短，体现了体位护理的应用效果。并且，本次研究结果与以往报道中的结果较为相似[12]，这说明此次研究结果具备可信性和科学性。

综上，对ICU患者实施适当的体位护理能够降低机械通气相关性肺炎发生率，同时可以缩短呼吸机的治疗时间和ICU住院时间，提升患者的生存质量，故值得在临床上进一步推广和应用。