围术期间预见性干预对老年糖尿病性白内障患者血糖相关指标影响

王伟娇

白内障是指出现与年龄有关的晶状体混浊，患病率随增龄而显著上升，老年性白内障多数与代谢性疾病有关，特别是2型糖尿病，其机理为长期血糖增高状态，眼局部微循环障碍，致使晶状体发生代谢异常，导致白内障发生。糖尿病性白内障多适合超声乳化联合人工晶体植入手术治疗，但在术后容易加重糖代紊乱，影响了视力恢复，因此护理人员在围术期间制定预见性护理干预计划较有意义。我们连续选择了一组近期在我科接受超声乳化人工晶体植入术的老年糖尿病性白内障患者为观察对象，随机分为预见性干预组和对照组，预见性干预组增加了预见性护理干预，两组患者手术前后均接受了血糖相关指标评估，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 资料 连续选择2017年1月至2018年6月在我医院五官科接受超声乳化联合人工晶体植入术的老年糖尿病性白内障患者。纳入标准：①晶状体混浊，排除其他导致视力下降疾病；②符合WHO 2010年颁布的2型糖尿病诊断标准，且病史≥5年；③年龄≥60岁。排除标准：①术后发生了虹膜损伤、后囊破裂合并症；②合并青光眼、葡萄膜炎患者；③全身免疫性疾病患者。本文共入选接受超声乳化人工晶体植入术的老年糖尿病性白内障患者77例，男性49例，女性28例，年龄 60～87岁，平均(67.40±12.73)岁。

1.2 方法

1.2.1 手术方法：全部入选对象均接受了超声乳化联合人工晶状体植入术治疗，在表面麻醉条件下，应用超声能量将浑浊晶状体核和皮质乳化后吸收，保留晶状体后囊，术中植入人工晶状体。显微镜下超声乳化取出晶状体皮质和核，植入合适度数的人工晶体。手术时间6～17min,平均(8.89±2.62)min。

1.2.2 围手术期预见性护理干预方法：全体入选对象按手术时间和随机数字表分为预见性干预组(39例)和对照组(38例)，两组患者均接受了该项手术的围术期常规护理，预见性干预组增加了预见性护理干预，内容包括：①健康教育及心理疏导干预：老年白内障患者围术期紧张及焦虑情绪较多，导致血糖波动较大。进行相关知识的健康教育，积极与患者进行交流、沟通，使其保持稳定心态，增加对手术疗效信心。②运动及饮食干预：指导老年白内障患者围术期进行合理适量运动，术前饭后30min开始运动，以散步形式为主，术后尽早下床活动。要求患者专用饮食处方定量、定时进餐。③血糖监测及药物干预：提高患者的糖尿病自我管理水平，按时进行血糖检测，按时准确服药。

1.2.3 血糖相关指标选择：本文选择下面血糖相关指标：①空腹血糖(FPG)；②餐后2h血糖(2hPG)；③糖化血红蛋白(HbA1c)。上述血糖相关指标血液采集时间分别为术前1d和术后7d。

2.结果

2.1 两组对象一般资料各项数据比较比较 两组对象一般资料各项数据比较见1。结果表明，两组对象平均年龄、性别、平均文化程度和高血压病史分布无明显区别(P>0.05)。

表1 两组对象一般资料各项数据比较

2.2 两组患者围术期血糖相关指标变化比较 两组患者围术期血糖相关指标变化比较见表2。结果表明，两组患者对象手术前外周血FPG、2hPG和HbA1c浓度无明显差异(P>0.05)。术后1周时两组患者外周血FPG、2hPG和HbA1c浓度均明显低于手术前检测值，同时预见性干预组上述3项指标均明显低于对照组检测结果(P<0.01～0.05)。

表2 两组患者围术期血糖相关指标变化比较

注：与术前测试值比较：a<0.05；b<0.01;与对照组比较：c<0.05；d<0.01。

3.讨论

白内障好发于老年人群，通常临床表现为视力呈进行性减退，机制多与2型糖尿病代谢障碍有关。超声乳化联合人工晶状体植入术是较先进的治疗方法，但2型糖尿病患者术后常发生血糖相关指标波动。这与下面机制有关，手术创伤应激引发的高血糖影响到了毛细血管细胞代谢，导致血管发生渗漏，角膜内皮泵功能受损，角膜内皮发生形态学改变，加重了术后角膜水肿及体内免疫反应；同时，血糖不稳定大大降低了机体抵抗力及组织修复能力，延长了炎症反应持续时间，易出现切口感染、出血、愈合延迟及视网膜、葡萄膜病变等多种并发症。为此，制定围手术期调控血糖的预见性护理方案意义重大，我们选择一组近年来在我院五官科接受超声乳化人工晶体植入术的老年糖尿病性白内障患者为观察对象，入选患者均接受了围术期常规护理，预见性干预组增加了预见性护理干预，内容包括了健康教育及心理疏导干预、运动和饮食干预、血糖监测及药物干预，手术前后接受了血糖相关指标测定。结果显示，术后1周时两组患者外周血FPG，2hPG和HbA1c浓度均明显低于手术前检测值，同时预见性干预组上述3项指标均明显低于对照组检测结果。预见性护理干预可明确改善老年糖尿病合并白内障患者的围术期间血糖相关指标，国内另几篇不分年龄的同类观察[2～4]结论与本文结论相符。

综上所述，制定围手术期调控血糖的预见性护理计划，可明确改善老年糖尿病合并白内障患者术后血糖相关指标，减少各类并发症发生，可在开展超声乳化联合人工晶状体植入术治疗医院临床中推广应用。