高血压并发症流行病学特征分析

赵西芳 吴 菁 黄 学

高血压不是独立的疾病，是脑卒中、冠心病、肾衰竭和眼底病变的重要危险因素，高血压患者还常伴有糖尿病等慢性疾患[1]。高血压“高发病率、高致死率和高致残率”严重危害人类健康，为准确了解高血压并发症的严重危害性及其发病情况，本文通过分析2007-2017年上海市金山工业区社区管理的高血压数据，了解高血压患者并发症的种类及其发生率与分布特征，为制定更为精准的高血压综合管理策略提供参考依据。

1.资料与方法

1.1 研究对象 本研究对象为5079例高血压患者，所有数据均来源于2007-2017年上海市社区卫生信息管理系统—高血压管理模块，所有研究对象信息均已核实，并建立高血压患者管理卡进行随访。

1.2 方法 从上海市社区卫生信息管理系统—高血压管理模块导出全部数据，剔除信息不完整的无效数据，建立Excel原始数据库。数据库中患者信息通过社区医生历年随访、收集、核实、录入，并由社区高血压条线医生与区疾控中心进行二级质控，所有高血压患者并发症均通过随访或调阅二三级医院信息管理系统进行查阅和比对，数据真实准确。另外，由于同一高血压患者可出现多种并发症，在数据统计过程中，如是分析患者例数则不论并发症发生的种类均以个体为统计单位，如是分析单个并发症发生情况则以并发症发生的人次数为统计单位。

1.3 统计学方法 数据采用Excel2007进行初步录入，应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计数资料组间比较采用χ2检验，检验水准a=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 一般情况 本研究中，高血压患者5079例，男性2328例(45.84%)，女性2751例(54.16%)，年龄为24～106岁，平均年龄(68.50±12.12)岁，39岁及以下46例(0.91%)，40～49岁202例(3.98%)，50～59岁900例(17.72%)，60～69岁1653例(32.55%)，70～79岁1223例(24.08%)，80岁及以上1055例(20.77%)，研究对象以60岁以上老年高血压患者为主，占已管理高血压患者的77.40%。

2.2 高血压患者并发症发生例数与发生率情况 在登记管理的5079例高血压患者中，有1944例患者出现不同程度的并发症，发生率为38.28%。其中，男性患者出现并发症为873例，发生率为37.50%，女性患者出现并发症为1071例，发生率为38.92%，不同性别高血压患者并发症发生率差异无统计学意义(χ2=3.02，P=0.08)。不同年龄组高血压患者并发症发生率差异有统计学意义(χ2=143.99，P=0.00)，具体见表1。

2.3 高血压患者合并并发症种类、发生人次数与发生率 在高血压患者的并发症发生种类中，发生率最高的前三位是糖尿病、脑血管损害、心脏损害，分别占并发症患者的45.73%，36.99%，26.34%，其次是外周血管损害、肾脏损害和眼底损害，分别占并发症患者的6.07%，3.86%和1.44%。在出现并发症的1944例高血压患者中，出现一种并发症的患者1515例，占77.93%；出现两种并发症的患者344例，占17.70%；出现三种及以上并发症的患者85例，占4.37%。各种类型并发症发生的人次数与发生率分布见表2。

表1 不同性别、不同年龄高血压患者合并并发症例数与发生率

表2 高血压患者并发症种类发生的人次数与发生率[例(%)]

2.4 合并脑血管损害情况 高血压患者合并脑血管损害主要有三种类型，其构成比分别为缺血性卒中82.75%，短暂性脑缺血发作12.1%，脑出血5.15%。合并脑血管病损害各种类型发生率分布为缺血性卒中11.71%，短暂性脑缺血发作1.71%，脑出血0.73%。

2.5 合并心脏损害情况 高血压患者合并心脏损害主要有五种类型，其构成比分比为心绞痛70.51%，心肌梗死13.67%，充血性心力衰竭7.03%，慢性心力衰竭6.64%，冠状动脉血运重建史2.15%。合并心脏损害各种类型发生率分布为心绞痛7.11%，心肌梗死1.38%，充血性心力衰竭0.71%，慢性心力衰竭0.67%，冠状动脉血运重建史0.22%。

3.讨论

高血压是一种最常见的慢性非传染性疾病，可导致心脏、脑部、肾脏和眼部等器官的并发症[2]。西班牙有学者曾对13687例老年原发性高血压患者并发症做相关研究，其结果显示：30.6%的患者并发糖尿病，28.0%的患者并发肾功能不全，26.4%的患者并发心血管病变，0.4%的患者并发左心室肥厚[3]。在本研究中，有38.28%高血压患者出现不同程度的并发症。其中合并糖尿病的发生率居所有并发症首位，其次是脑血管病与心脏疾病，在年龄<80岁的患者中，并发症发生率随着年龄的增长而呈上升趋势，提示高血压并发症的发生与年龄有关，高血压并发症的预防应考虑年龄因素，将并发症的“预防关口”前移。虽然外周血管损害、肾脏损害与眼底损害发生率较低，但这些并发症的发生严重影响患者的生活质量，应予以重视。

本研究结果显示，高血压患者并发糖尿病的发生率最高，可能是由于高血压和糖尿病有着共同病理生理基础[4～6]，而且高血压患者常伴有胰岛素抵抗[7]。这提示我们，在高血压防控过程中，除了加强患者血压监测与控制外，还应注重患者血糖的监测与控制。合并心脑血管损害是高血压患者最严重的靶器官损害。本研究显示，高血压患者合并脑血管病主要有缺血性卒中、短暂性脑缺血发作与脑出血，高血压引起心脏损害主要是心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、慢性心力衰竭、冠状动脉血运重建史，原因是高血压可引发动脉硬化并造成动脉内皮细胞损伤，血小板积聚在内皮伤口可形成血栓，血栓栓塞可导致心肌梗死、脑梗死的发生[8～11]，而且长期的高血压还会导致脑动脉管腔变细，致使血管壁增厚、变硬，当患者的血压急剧上升时，容易引发脑血管破裂而突发脑出血[12]。

随着年龄的增长和患病时间的延长，高血压患者经常相继或同时出现多种并发症。本次研究结果显示，22.07%的高血压患者会出现2种及以上并发症。这不仅加重患者家庭医疗经济负担，患者的病情控制与生活质量也会受到很大影响。

因此，在高血压防控过程中应采取综合防控措施，除积极控制患者血压外，还应定期监测血糖、血脂、血浆同型半胱氨酸等其他相关指标，将血压、血糖、血脂、血浆同型半胱氨酸等指标控制在正常水平；积极开展脑卒中等心脑血管疾病高危人群筛查，及早发现病灶，及时治疗；在医生的指导下患者应学会健康自我管理技能，纠正不良生活习惯，将高血压并发症的发生风险降至最低水平。