老年2型糖尿病不同胰岛素治疗方案的效果评价

王永强，丁艳，刘亚旭，王遂军

（1. 新郑市人民医院内分泌科，河南 新郑 451150 2. 河南省人民医院内分泌科， 河南 郑州 450003 ）

2型糖尿病是全球范围内常见的三大基础疾病之 一。有研究表明[1]，2型糖尿病多发生于30岁以上人群，其中年龄≥55岁者的发生率已超过50%，且仍在增长。随着病程的延长，患者的肾脏、心脏和大脑也会受到不同程度的损害，可能诱发视网膜、周围神经病变[2-3]。因此探讨高效安全的疗法至关重要。补充外源性胰岛素是治疗2型糖尿病的有效手段，胰岛素泵与常规胰岛素注射是两种不同的给药方式，但是治疗的效果存在差异，临床上对如何选择给药方式目前仍缺乏统一的规范。本研究通过分组比较两种方案的临床效果和安全性，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月—2016年7月我院收治的老年2型糖尿病患者260例，采用随机数字表法分为两组，各130例。A组男68例，女62例，年龄60～89岁，平均年龄（69.7±7.2）岁，病程1～18年，平均病程（5.4±1.1）年；B组男70例，女60例，年龄60～88岁，平均年龄（57.1±7.5）岁，病程1～17年，平均病程（5.5±1.0）年。两组一般临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合中国2型糖尿病诊治指南中的相关标准，并经临床检查确诊；年龄≥60岁；患者及家属均知情同意，自愿签署知情同意书。

排除标准：存在并发症者；依从性差者；合并精神障碍者；合并其它类型内科疾病者；存在严重创伤者；罹患恶性肿瘤者。

1.2 方法

两组均给予饮食和运动疗法。

A组给予胰岛素泵治疗，所用药物为赖脯胰岛素（礼来苏州制药有限公司；批准文号：J20100005），全日50%～60%胰岛素用量作为基础量，以胰岛素泵经皮下组织输送到身体各部，剩余40%～50%分别于早、中、晚进餐前30 min皮下输注，

全日胰岛素用量（U）=[空腹血糖（FBP）（mg/dl）-100]*10*体质量（kg）*0.6/2000。

B组给予胰岛素注射治疗，所用药物与A组相同，分别在三餐前和睡前采用多次皮下注射方式给药，期间分别在餐前、餐后2 h、临睡前及凌晨3:00检测血糖水平并据此调整胰岛素使用量，全日胰岛素用量与上述计算方法相同。治疗期间均需要注意一个月内同一个注射部位不能超过两次。

两组均连续治疗2周，将空腹血糖（FBP）维持在6 mmol/L内，血糖持续稳定7 d后方可停药。

1.3 观察指标

比较两组治疗前后血糖指标变化、低血糖发生率，统计随访期间（1年）并发症发生率。血糖指标包括FBP、餐后2 h血糖（2 hPB）和糖化血红蛋白（GHb），FBP和2 hPb采用葡萄糖氧化酶法测得，GHb采用高液压相层分析法测得；将血糖水平低于正常范围下限记为低血糖，若同一位患者反复发生低血糖，无需重复计算。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以“x±s”，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血糖指标变化比较

治疗后两组FBP、2 h PB和GHb与治疗前比较均降低，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组低血糖发生率和相关并发症发生率比较

A组治疗期间发生低血糖2例，低血糖发生率为1.54%；B组发生低血糖13例，低血糖发生率为10.00%，A组低血糖发生率明显低于B组，差异有统计学意义（χ2=7.075，P=0.008）。随访期间，A组肾病、视网膜病变、血管病变发生率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 治疗前后血糖指标变化比较

表2 两组相关并发症发生率比较

3 讨论

目前临床上对2型糖尿病的发病机制认识尚浅，有研究表明遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素和生活方式均是常见诱因[4]。近年来2型糖尿病所致的截肢、急性脑梗死、急性心肌梗死、死亡等不良事件时有发生，因此积极控制血糖水平至关重要[5]。赖脯胰岛素能够促进血液循环中葡萄糖进入肝细胞、脂肪细胞、肌肉细胞等，加快糖原合成，促进血糖分解，还可促进脂肪和蛋白质的合成，抑制糖原分解，从多个途径降低血糖水平[6-7]。是治疗2型糖尿病的常用胰岛素。

研究指出，胰岛素不同给药方式会影响2型糖尿病患者的血糖控制效果及预后[8]。本研究比较胰岛素泵和胰岛素注射两种方式的疗效，结果显示，治疗后两组FBP、2 hPB和GHb与治疗前比较均降低，且A组低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明胰岛素泵和胰岛素注射治疗均能有效降低老年2型糖尿病患者的血糖水平，采用胰岛素泵治疗的效果更佳。胰岛素泵给药能够将血糖控制在一个相对稳定的范围内，但是胰岛素注射给药后的1～2 h内血糖水平往往出现显著降低，然后缓慢升高，血糖水平波动幅度较大。本研究结果显示，A组低血糖发生率明显低于B组，差异有统计学意义。说明胰岛素泵给药可在降低血糖水平的同时有效控制血糖水平，避免低血糖的发生。

此外，本研究结果显示，A组肾病、视网膜病变和血管病变发生率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明胰岛素泵治疗老年2型糖尿病能更有效降低并发症的发生风险。既往一项研究指出[9]，采用胰岛素泵治疗老年2型糖尿病时，患者的并发症发生率不到5%，与本研究结果相近，分析原因为：胰岛素泵治疗能够更有效地维持血糖水平的相对稳定，避免水平过高损害靶器官，从而减少并发症的发生。另外，陈滟等人研究指出[10]，胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效明显，但是仍有部分患者效果不佳，应当配合给予饮食和运动疗法，并在停止使用胰岛素后持续控制饮食和加强运动，方能降低远期并发症的发生风险。

综上所述，与注射方式比较，胰岛素泵治疗老年2型糖尿病更能有效降低FBP、2 hPB和GHb的水平，减少低血糖及并发症发生率，推荐使用。