芒硝外敷对乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后疼痛及血肿的影响

顾燕娜 江起庭

研究显示，麦默通微创旋切术在乳腺良性肿块治疗中的应用越来越广泛，且与传统手术相比，具有切口微小、切除精准、瘢痕增生率低等优势[1]，但却存在可能损伤较大血管而导致局部出现血肿及严重疼痛等并发症的风险[2]。而已有研究证实，芒硝可缓解急性乳腺炎等疾病的局部疼痛和肿胀等症状[3]。因此，笔者为减少乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后血肿及疼痛的发生，自2017年7月至2018年6月对30例乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后患者的局部切口采用3M无菌敷贴+芒硝包+弹力绷带加压包扎治疗，并与单纯采用3M无菌敷贴+弹力绷带加压包扎治疗者进行了对比，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者共60例，均为2017年7月至2018年6月丹阳市人民医院乳腺外科收治的择期进行麦默通微创旋切术治疗的女性乳腺良性肿块患者，按照随机数表法随机分为试验组(30例)与对照组(30例)，其中试验组患者年龄(42.0±11.0)岁，体重指数为(24.5±3.0)kg/m2，ASA分级为Ⅰ级者1例、Ⅱ级者29例；对照组患者年龄(41.0±12.0)岁，体重指数为(24.3±3.2)kg/m2，ASA分级为Ⅰ级者1例、Ⅱ级者29例。两组患者年龄、体重指数及ASA分级情况对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。本研究经丹阳市人民医院伦理委员会批准，且所有患者均签署了知情同意书。

1.2 纳入标准

(1)年龄在18～50岁之间且BMI指数在18.5～24.9 kg/m2之间的女性患者；(2)超声显示为单侧单个良性乳腺肿块者；(3)肿块体积≤2.5 cm×2.1 cm×2.0 cm者；(4)对本研究知情，并自愿签署知情同意书者。

1.3 排除标准

(1)凝血功能异常者；(2)经期或妊娠期妇女；(3)长期服用阿司匹林者；(4)患有高血压、糖尿病、血管瘤等疾病者；(5)患侧乳房皮肤有破损或其他皮肤疾病者；(6)有隆乳手术史者。

1.4 剔除标准

(1)未完成手术治疗者；(2)更改手术方式者；(3)术后弹力绷带移位、松脱或擅自解开弹力绷带者。

2 方法

2.1 治疗方法

试验组：麦默通微创旋切术后，切口依次覆盖3M无菌敷贴、0.25 cm厚芒硝包(以芒硝包能够均匀覆盖整个乳房为准，取适量芒硝并用凉水混匀后用纱布包裹而成，如图1)及弹力绷带加压包扎(以患者不觉胸闷及呼吸困难为宜)，每天换药并更换芒硝包1次，且每过一周将芒硝包及弹力绷带缩小至前一周覆盖面积的1/3～1/2。治疗过程中，若患者乳房局部出现过敏现象，可给予其扑尔敏口服(每次4 mg，每天3次，连续服用5～6 d)+地塞米松磷酸钠注射液静推(每次5 mg，每天1次，连续应用3 d)治疗。

表1 两组患者一般资料对比Table 1 Comparison of general data between the two groups

注：两组患者年龄、体重指数及ASA分级情况对比，P均>0.05，差异无统计学意义

Note: The age, BMI index and ASA classification were respectively compared between the two groups and the results showed no statistically significant difference (P>0.05)

对照组：麦默通微创旋切术后，切口依次覆盖3M无菌敷贴及弹力绷带加压包扎。每天换药1次，且每过一周将弹力绷带缩小至前一周覆盖面积的1/3～1/2。治疗过程中，若患者乳房局部出现过敏现象，可给予其扑尔敏口服+地塞米松磷酸钠注射液静推治疗(方法同试验组)。

图1 芒硝包示意图

Fig.1 Schematic diagram of Mirabilite package

2.2 观察指标及疗效判定标准

术后观察记录两组患者的肿块大小、手术时间、术后24及48 h局部疼痛程度与血肿发生情况以及治疗过程中的感染情况，并予以对比。

由同一名乳腺外科护士(不参与试验操作，只负责观察疼痛程度)采用视觉模拟评分法评估患者术后24及48 h的局部疼痛程度，总分为0～10分，其中0分为无疼痛，10分为剧烈疼痛，分值越高表明疼痛程度越强。

由同一名超声科医生检测患者术后24及48 h乳房局部回声区范围，其中回声区范围≥1.0 cm记为有血肿出现。

由同一名手术医生(不参与试验操作)于换药时观察患者切口有无红肿热痛等感染症状。

2.3 统计学处理

3 结果

试验组患者肿块纵径长(1.5±0.4)cm、横径长(1.3±0.3)cm、高(1.2±0.3)cm，手术时间为(47.7±6.4)min；对照组患者肿块纵径长(1.6±0.3)cm、横径长(1.4±0.2)cm、高(1.3±0.2)cm，手术时间为(47.8±5.9)min。两组患者肿块大小及手术时间对比，P均>0.05，差异无统计学意义，具有可比性(表2)。

术后24 h，试验组患者局部疼痛评分为(2.353±0.141)分、合并血肿者3例(回声区范围均为1.0～3.0 cm)，对照组患者局部疼痛评分为(5.251±0.178)分、合并血肿者12例(回声区范围均为1.0～3.0 cm)；术后48 h，试验组患者局部疼痛评分为(1.855±0.162)分、合并血肿者2例(回声区范围均为1.0～3.0 cm)，对照组患者局部疼痛评分为(4.823±0.196)分、合并血肿者10例(回声区范围均为1.0～3.0 cm)。两组患者术后24及48 h局部疼痛评分与血肿发生情况对比，P均<0.05，差异具有统计学意义(表2)。

治疗过程中，两组患者均未发生感染。

表2 两组患者肿块大小、手术时间、疼痛评分及血肿发生情况对比Table 2 Comparison of mass size, operation duration, pain score and hematoma occurrence between two groups

注：两组患者肿块大小及手术时间对比，P均>0.05，差异无统计学意义；术后24及48 h疼痛评分对比，P均<0.01，差异具有统计学意义；术后24及48 h血肿发生情况对比，P均<0.05，差异具有统计学意义

Note: No statistically significant difference was observed when the mass size and operation duration were respectively compared between the two groups (bothP>0.05). The pain scores measured at 24 h and 48 h after operation were respectively compared between the two groups and the results showed statistically significant differences (bothP<0.01). The occurrence of hematoma at 24 h and 48 h after operation was respectively compared between the two groups, which showed statistically significant differences (bothP<0.05)

4 讨论

研究显示，乳房良性肿块在麦默通微创旋切术后常因创腔渗血而导致局部出现血肿及疼痛等并发症，目前临床上多采用术中按压、术后弹力绷带加压包扎、切口填塞再生氧化纤维素止血纱布(速即纱)、切口腔内灌注肾上腺素盐水等方法予以防治，但疗效不甚满意，如弹力绷带加压包扎仅具有压迫止血的作用，对因淤血肿胀而出现的疼痛等问题干预效果甚微；切口填塞速即纱虽可有效预防血肿，但速即纱若残留于切口处，可抑制表皮细胞生长，导致切口迁延不愈[4]；切口腔内灌注肾上腺素盐水虽可有效收缩创面小血管，但可导致患者血压升高、心率加快而引发血流动力学改变[5]。因此，如何有效避免乳房良性肿块麦默通微创旋切术后血肿及疼痛的发生成为了临床亟待解决的问题。

本研究中，笔者为减少乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后血肿及疼痛的发生，将3M无菌敷贴、芒硝包及弹力绷带联合应用于乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后切口的治疗，并与单纯采用3M无菌敷贴及弹力绷带治疗者进行了对比。结果显示，术后24 h，试验组患者局部疼痛评分为(2.353±0.141)分、合并血肿者3例，明显优于对照组患者的局部疼痛评分(5.251±0.178)分、合并血肿者12例，P均<0.05，差异具有统计学意义；术后48 h，试验组患者局部疼痛评分为(1.855±0.162)分、合并血肿者2例，明显优于对照组患者的局部疼痛评分(4.823±0.196)分、合并血肿者10例，P均<0.05，差异具有统计学意义。即芒硝可有效减少乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后血肿及疼痛的发生，其原因可能为：芒硝具有苦咸之性，苦能泻热，咸能软坚，其性善消，入血分，故善消淤血，能通化一切瘀滞，用于麦默通微创旋切术后可达到化瘀、消肿、止痛的目的[6]；芒硝的主要成分含水硫酸钠渗透性较强，可促使毛细血管收缩，减轻局部充血及肿胀[7-8]，进而缓解因充血、肿胀引起的灼热及疼痛[9-10]。

综上所述，芒硝可有效减少乳腺良性肿块麦默通微创旋切术后血肿的发生，缓解患者的局部疼痛，且无毒无害、使用时限不受限制、成本较低、操作简便，值得临床推广应用。