单侧滑车钙化误诊为眼眶内异物1例分析

余晨昱

(大连医科大学 医学影像学院2015级，辽宁 大连 116044)

1 临床资料

患者女，41岁，因“左眼被玻璃渣弹伤9 d”就诊。患者9 d前于工地敲击玻璃时自觉有“碎玻璃渣”弹入左眼，伴左上睑出血、疼痛和异物感。既往无特殊。入院时体格检查心肺腹无异常。眼部检查示双眼眼位正，眼球运动自如；Vod 0.4(-1.50 DS→0.8)，右眼睑、眼前节及眼底未见异常；Vos 0.5(-1.50 DS→0.8)，左眼上睑肿胀淤血，上睑内眦部皮肤可见一约1×2 mm擦伤痕，未见活动性出血，鼻侧球结膜下出血，左眼前节及眼底未见异常。院外眼眶CT示左眼眶鼻侧上斜肌根部区域见高密度影，考虑：1.钙化；2.异物。入院诊断：1.左眼眶内异物？2.左眼滑车钙化？入院后放置角膜异物环复查眼眶CT，提示左眼眶鼻侧上斜肌根部区域见一直径约0.44cm高密度影。因患者有明确外伤史，体查左眼上睑内眦部见皮肤擦痕，对应处球结膜下出血，本应行MRI扫描或继续观察，但患者拒绝并强烈要求行眼眶异物取出术，故行左眼眶异物探查试取术，术中左眼眶上缘滑车部见骨化软骨片，表面可见上斜肌肌腱附着。术后修正诊断：左眼眶滑车钙化。

2 讨 论

滑车是附着于眼眶前部内上角的软骨环，呈“U”型，上斜肌肌腱通过此环[1]。其组织学上是一种滑液纤维软骨，可由于软骨细胞的透明、肥大、成熟或钙质的沉积而发生骨化甚至软骨环可全部骨化。未钙化眼眶滑车与眼环密度相近，与上斜肌折反肌腱不能区分，CT扫描通常无法辨别未钙化眼眶滑车[2]。滑车钙化CT的主要特征[3]有：(1)位置固定，眼眶滑车附着于眼眶内侧壁的前上方，下方为内直肌，并与上斜肌折反肌腱延续，此位置上出现高密度在诊断时一定要考虑到滑车钙化的可能；(2)横轴位图像上多表现为小斑点或短条状、小片状，边缘多清晰较钝，可以单侧或双侧出现，双侧出现者往往形状大小并不一致。吴广[4]报道在小于40岁糖尿病人群中滑车钙化的检出率高于正常人群，姚刚等的研究则发现部分滑车钙化形状特殊，三位成像显示呈小碟状凹面向下斜，与大体解剖不一致。

王梅等[6]对怀疑眼眶内异物的216例患者进行分析后发现滑车钙化发生率为25%。故正常人群中眼眶滑车的钙化并不少见，年龄越大检出率越高。本例患者有明确的左眼外伤后上睑出血、疼痛和异物感史，CT表现为左眼眶鼻侧上斜肌根部高密度影，被误诊为可疑眼眶内玻璃异物，因玻璃为惰性物质，且患者无眼肌活动受限，本应再行MRI扫描或继续观察，但患者拒绝并强烈要求手术，术后证实并非异物而是滑车钙化。因此，单侧滑车钙化合并同侧眼外伤病史时，眼眶CT检查与眶内异物具有相似的影像学特征，易误诊为眼眶异物。作为影像科医生，应严格把握钙化与眼眶异物的区别，精准测量CT值，一般钙化的平均CT值为165HU；异物导致周围结构水肿，而钙化周围结构清晰，可做MRI检查加以鉴别，这能为临床医师提供重要的依据，减少误诊。