护理干预在乙型肝炎免疫球蛋白联合拉米夫定对乙型肝炎母婴阻断中的效果研究

黄 兰，彭双林

(四川省达州市中心医院 感染内科， 四川 达州 635000)

乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA毒科。乙型肝炎病毒感染已成为全球性的健康问题。HBV的传播方式主要有3种：血液传播、性行为传染、母婴传播，而母婴传播的感染率极高，超过75%，因此婴幼儿成为了乙型肝炎病毒感染的主要人群[1-5]。我国由于人口基数大成为了乙型肝炎病毒感染的高发区，而其中大部分患者为婴幼儿，主要原因就是母婴传播，为此我国于2002年开始为新生儿提供了免费乙肝疫苗接种，使得新生儿的感染率下降，但是宫内感染仍然会使新生儿感染HBV,临床上通常采用乙型肝炎免疫球蛋白联合拉米夫定进行乙型肝炎母婴阻断。为进一步提高阻断成功率，笔者认为应在孕期采取针对性的护理干预，为此选取了124例患有乙型肝炎病毒的孕妇作为研究对象，分组后进行对比研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月—2018年1月本院收治的124例患有乙型肝炎的孕妇作为研究对象，纳入标准：① 年龄在20～35岁；② 孕期24～26周；③ 血清检测乙型肝炎表面抗原(HbsAg)以及乙型肝炎e抗原(HbeAg)均为阳性，HBV-DNA为阳性；④ 肝功能正常。排除标准：严重妊娠并发症与合并症孕妇、使用激素类药物与抗病毒药物者、先兆流产孕妇。经医院伦理委员会批准，告知孕妇本研究的详细情况，经同意后方可进行本研究。采用随机数表法进行分组，对照组孕妇62例，年龄20～34岁，平均年龄(29.12±3.16)岁，孕周为24～26周，平均孕周为(25.53±0.74)周；实验组孕妇62例，年龄22～35岁，平均年龄(28.78±4.23)岁，孕周为24～26周，平均孕周为(25.28±0.83)周。两组孕妇的上述一般资料无明显差异，P>0.05，表明本研究具有可比性。

1.2 方法

两组孕妇均于孕28周时给予乙型肝炎免疫球蛋白联合拉米夫定，每隔4周注射一次乙型肝炎免疫球蛋白，每次注射200 U，连续注射3次；拉米夫定给予100 mg，每日1次，至分娩后1周。于新生儿出生24 h、1个月与6个月注射乙肝疫苗[6]。

1.2.1 对照组

对照组采取常规护理措施。

1.2.2 实验组

实验组采取针对性的护理干预，具体如下：① 成立专门的护理小组，对组内成员进行相关知识与技能的培训，所有成员的培训考核结果优异，均熟练地掌握注射方法、接种方法、不良反应的处理等技能。② 对孕妇进行心理护理，缓解孕妇分娩时与担心胎儿传染乙型肝炎病毒的紧张、不安情绪，经常与孕妇进行交流，掌握其心理状态，倾听孕妇的心声，与孕妇建立起和谐的关系。③ 根据孕妇的年龄、文化程度等采取合适的宣传方法告知孕妇有关乙型肝炎疾病的相关知识，孕妇产生正确认识后，可以正视疾病，缓解自身的负性情绪[7]。④ 在新生儿分娩时及时使用温水进行清理，避免因与母血接触造成的传染。根据新生儿的实际情况选择合适的接种时间与接种部位为其进行乙肝疫苗的接种。⑤ 告知孕妇母乳喂养会造成婴儿感染HBV，建议其采用人工喂养。⑥ 建立个人档案，并做好出院指导，告知孕妇及家属注意事项、护理措施等方面的知识，并定期进行电话随访，了解母婴情况，并纠正、指导其错误行为。

1.3 评价标准

于新生儿出生后1天、5个月龄时对其进行静脉采血，检测其HBV-DNA载量与HbsAg载量，并判断其是否为阳性。于分娩前对孕妇进行静脉采血，检测其HBV-DNA载量与肝功能情况，并进行对比。记录两组孕妇的不良反应发生情况[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件对研究数据分析，采用卡方检验计算计数资料，采用t检验计算计量资料，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿情况

据表1显示，实验组新生儿的出生时HbsAg阳性率与HBN-DNA阳性率与5个月龄时的HbsAg阳性率与HBV-DNA阳性率均小于对照组(P<0.05)。实验组阻断失败共有12(占比19.35%)例，其中单纯HbsAg阳性新生儿4例，单纯HBV-DNA阳性新生儿1例，双阳性新生儿7例；对照组阻断失败共有28(占比45.16%)例，单纯HbsAg阳性新生儿7例，单纯阳性HBV-DNA阳性新生儿2例，双阳性新生儿19例。组间数据比较具有明显差异(χ2=9.447 6，P<0.05)。

2.2 孕妇的HBV-DNA情况与肝功能情况

据表2显示，实验组孕妇的HBV-DNA指标与肝功能指标均优于对照组(P<0.05)。

2.3 不良反应情况

两组孕妇及新生儿均为发生明显不良反应。组间数据对比无明显差异(P>0.05)。

表1 两组新生儿出生时与6个月龄时的HbsAg与HBV-DNA阳性率情况对比 例/占比

表2 两组孕妇的HBV-DNA指标与肝功能指标情况对比

3 结论

乙型肝炎病毒主要有3种传播方式，即血液、母婴与性行为，其中血液传播与性行为传播都可以采取相应的措施进行防范，但母婴传播的阻断则相对较难[9]。近年来，随着医疗技术发展进步的推动下，研究发现采用乙型肝炎免疫球蛋白联合拉米夫定对乙型肝炎母婴阻断具有一定的效果，为进一步提高其阻断效果，采取有效的护理措施是极为必要的。

乙型肝炎母婴的护理干预需要专业人员来完善，因此成立专门的护理小组对于熟练掌握护理知识和技能有重要意义。因为乙型肝炎病毒具有传染性，孕妇要面临分娩的焦虑，特别是面对病毒传染的恐惧心理将对孕妇治疗和分娩带来严重的影响，据此加强对孕妇的心理引导是后续成功干预的因素之一。成立护理小组，能建立专业的人才梯队，完成孕妇基础资料调查，并且能利用这些基础信息，结合孕妇的实际情况，实施健康宣教，争取孕妇的积极配合，避免病毒传染。因此，在实际工作中，严格要求新生儿避免与母血接触的问题，并且及时处理疫苗注射的提示，告知母乳喂养的风险，建立产妇和新生儿的档案，做好随访指导，纠正可能存在的错误行为，实现乙型肝炎病毒避免传染成功。

本研究中，笔者将124例患有乙型肝炎的孕妇分为2组，分别实施常规护理与针对性护理干预，对比二者对乙型肝炎母婴阻断的效果。据本研究结果显示，实验组新生儿的单纯HbsAg阳性人数、单纯HBV-DNA阳性人数与双阳性人数之和小于对照组，且阻断成功率高于对照组，表明采取针对性的护理干预后，使得乙型肝炎母婴阻断的成功率提高。本研究结果显示，实验组孕妇的肝功能指标与HBV-DNA指标均低于对照组，表明通过针对性护理干预，可有效降低孕妇的HBV载量，进而使得母婴传播率下降。

综上所述，应用护理干预在乙型肝炎免疫球蛋白联合拉米夫定对乙型肝炎母婴阻断方面具有显著的效果，改善了孕妇的HBV载量，进而提高了阻断成功率，护理效果显著，具有临床推广应用价值。