运用秩和比法对单病种医疗质量进行评价

天津市公安医院医务处(300042) 李 琳

对单病种进行评价是病种质量管理必不可少的基础工作，是以病种作为医疗质量管理的基本单元，筛选具有代表性的病种，运用统计分析方法进行评价，剔除一些影响因素，能够比较客观的评价医疗质量。

资料与方法

1.资料来源与方法

本文选取2017年某院ICD-10国际疾病分类顺位前20位病种作为具有代表性的病种。资料来源于医院病案首页资料，共3670例，占该院出院人数的58.8%，基本涉及全院所有住院科室。

依据病种特点抓重点是单病种质量管理的中心环节，单病种评价要求评价指标既是影响医疗质量的主要因素，又不易受偶然因素的影响，指标选择必须科学。医疗服务的宗旨是：疗效高、疗程短、费用少。评价指标要兼顾这几个方面。本文按照体现医疗质量目标的“疗效高、疗程短、费用低”的原则，选取代表性好的三个指标即“治疗有效率、平均住院日、人均住院总费用”进行评价。由于各病种存在不可比的因素，为使病种具有可比性，本文将各病种与医院医疗质量控制中心制定的各病种评价标准进行比较，将二者比值运用秩和比法进行统计分析。

2.方法与步骤

采用秩和比法(RSR)、直线回归等方法进行评价。治疗有效率与评价标准比值(X1)是高优指标，其最小值计为1，最大值计为n；平均住院日与评价标准比值(X2) 是低优指标、人均住院总费用与评价标准比值(X3)是低优指标，最小值计为n，最大值计为1，见表1。

(1)分别将各病种与医院质控中心制定的病种评价标准进行比较，病种与自身评价标准对比，用比值计算RSR值，RSR=∑R/(m×n).

R为秩次，m为指标数3，n为病种数20，见表1。

表1 2017年前20位病种的三项指标与评价标准比值及RSR值

(2)确定RSR分布为正态分布，根据RSR(w=0.966807，P>0.10)确定其满足正态分布。计算频数、累计频数、累计频率，根据累计频率查“百分数与概率单位对照表”，求其所对应的概率单位Y值，见表2。

拟合线性回归方程，根据RSR值和Y值分布，拟合线性回归方程为

RSR=-0.07875+0.120266Y(P<0.01,K=20)

4个质量等级的RSR经Levene方差齐性检验，F(3,16)=4.08,P>0.05,认为方差齐。

方差分析F=46.3197F0.01(3,16)=5.29P<0.01，表明各质量分档差异具有统计学意义。

表2 各病种RSR值频数分布及概率单位

*按(1-1/4n)×100校正

病种质量归档：依据RSR值和Y值分布，将20个病种分成4个质量等级。Y值在6以上的病种质量等级为Ⅰ级，Y值在5～6的病种质量等级为Ⅱ级，Y值在4～5的病种质量等级为Ⅲ级，Y值在4以下的病种质量等级为Ⅳ级，见表3。

表3 各病种医疗质量分档

RSR值是反映被评价对象相对优劣程度的指标，RSR值越大说明被评价对象相对水平越高，反之则越低。4个等级相对而言，Ⅰ级等级相对水平较高，Ⅱ级、Ⅲ级等级相对水平次之，Ⅳ级等级相对水平较低。

该院住院科室疾病顺位前20位病种分布全院各住院科室，脑梗死、心力衰竭、心绞痛、肺炎、慢性阻塞性肺病5个病种为Ⅰ级，肛门和直肠区脓肿、痔、急性阑尾炎、皮炎、突发性耳聋、丹毒6个病种为Ⅱ级，下肢静脉曲张、声带和喉疾患 、非胰岛素依赖型糖尿病、胆石症、慢性鼻窦炎、椎间盘疾患6个病种为Ⅲ级，带状疱疹、扁桃体和腺样体疾病、牛皮癣3个病种为Ⅳ级，见表3。

讨 论

医院医疗质量管理和控制深层次的发展，要求对医疗质量的研究，逐步渗透到病种医疗质量研究与控制层面，从而更为精确地反映医院医疗质量的真实情况，为医院对病种进行医疗成本控制及费用管理提供依据，利于规范医疗行为，完善病种标准化管理。

该院2017年疾病顺位前20位病种中，Ⅰ级质量等级的5个病种均为内科系统疾病，包括呼吸内科、心血管内科、脑血管内科三个科室，这三个科室的质量管理工作确实名列前茅，病种质量管理严格，病种质量指标与自身评价标准比值高于其他病种的比值。而带状疱疹、扁桃体和腺样体疾病、牛皮癣、下肢静脉曲张、声带和喉疾患 、非胰岛素依赖型糖尿病、胆石症、慢性鼻窦炎、椎间盘疾患，这些病种的评价指标值与其自身评价标准的比值与其他病种相比尚有一定差距。医院质控部门应重视对这些病种的管理和控制，提高医疗诊断、治疗水平、缩短平均住院日、降低医疗成本从而降低住院费用。要想在未来日趋激烈的医院竞争中立于不败之地，努力提高医疗质量是不可或缺的前提条件。