自拟控律方治疗老年冠心病心律不齐对心率、室早及房早的影响研究

韩岩辉

冠心病在临床上最常见的并发症为心律不齐, 其中老年人多见, 冠状动脉粥样硬化可以导致心肌缺血, 心功能受到很大的损伤, 心律失常诱发, 其主要的临床表现为室早、房早、室性心动过速、室性心动过缓、房室传导阻滞、心房颤动等。病情严重患者的心脏泵血功能会受到影响, 发生血液流动障碍, 危及生命［1］。在中医学中本病可以归于阴阳失调、气血失和导致心气不足, 不足以温养心神, 导致患者出现心中悸动不安。老年患者主要为气阴两虚型。作者通过多年临床经验, 使用自拟控律方对患者进行治疗, 取得了较为好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年1月朝阳市中医院综合病房就诊的80例老年冠心病患者, 随机分为试验组和对照组, 每组40例。对照组中男23例, 女17例；年龄50～65岁,平均年龄(55.6±3.4)岁；病程1～8年, 平均病程(5.3±2.1)年；基础疾病：高血压10例, 冠心病2例, 糖尿病3例。观察组中男21例, 女19例；年龄50～66岁, 平均年龄(55.1±3.7)岁；年龄1～9年, 平均病程(5.5±2.0)年；基础疾病：高血压11例,冠心病3例, 糖尿病3例。两组患者的性别、年龄、病程、基础疾病等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 ①所有入组患者均心律不齐, 心电图：QRS宽大畸形, T波倒置, P波消失, 或者连续3个以上的室早波形伴房室分离；②中医辨证符合气阴两虚证, 主要表现为心悸、气短、胸闷、乏力、脉结代等；③可以坚持服用中药,自愿参加, 签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①不符合中医和西医诊断标准；②具有严重心、肝、脾、肾等重要器官疾病患者；③不愿意参加的患者。

1.4 方法 对照组使用酒石酸美托洛尔(阿斯利康制药有限公司, 国药准字H32025391)25 mg, 1次/d, 口服。试验组在对照组基础上使用自拟控律方进行治疗, 方剂主要组成为炙甘草15 g、黄芪20 g、党参20 g、麦冬20 g、五味子20 g、黄精20 g、三七20 g、麻仁20 g、桂枝10 g、生地30 g、生姜6 g；水煎服, 2次/d, 口服。失眠多梦者加酸枣仁10 g、远志10 g；自汗、盗汗严重者加麻黄根10 g；咳嗽严重、不能平卧者加桑白皮15 g、葶苈子15 g；阴虚火旺严重者加黄柏10 g、知母10 g；心阳虚衰严重者加附子10 g。2周为1个疗程。

1.5 观察指标 使用24 h动态心电图对两组患者治疗前后的心率、室早次数及房早次数变化进行评估比较。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前心率、室早次数、房早次数比较差异无统计学意义(P＞0.05)；两组患者治疗后的心率、室早次数、房早次数均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗后试验组患者心率、室早次数、房早次数均优于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率、室早次数、房早次数比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后心率、室早次数、房早次数比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 心率(次/min) 室早次数(次/d) 房早次数(次/d)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 40 95.70±8.45 76.23±2.34ab 1056.7±121.4 433.21±81.4ab 1290.6±112.8 403.2±23.6ab对照组 40 96.03±8.01 85.23±2.12a 1023.2±101.0 620.33±80.6a 1280.5±109.3 701.2±21.0a

3 讨论

冠状动脉心律不齐是常见的神经内科疾病, 该病与冠状动脉供血不足、心脏微循环障碍有着密切的关系, 通过西药治疗可以有效地在短时间内纠正心律不齐, 可以长期服用,其副作用相当高, 临床应用需要慎重［2］。在中医学中本病属于“心悸”、“怔忡”范畴, 该病的主要病位在心, 各种原因导致的心脉痹阻、心气不足均可导致本病［3-5］。炙甘草补益脾气、缓急止痛, 可以有效改善患者的心悸气短、脾胃虚弱、倦怠乏力等临床症状, 为君药；黄芪可补脾固表、利尿、生肌, 党参补中益气、生津、养血, 两药共为臣药, 起到调理脾胃的作用, 脾胃为气血生化之源, 气血充足, 则心气充足；桂枝可解表散寒、温经通脉, 缓解患者心脉闭阻的情况发生,麦冬可养阴生津、润肺清心, 两药合用, 共为佐使药物；五味子敛肺、滋肾、生津、收汗, 主要使用五味子的收敛之效,防止心气耗散太过, 黄精滋阴健脾、补肾强壮, 三七活血化瘀、润肠通便, 生地滋阴润燥, 生姜引药。诸药合用, 奏益气养阴生津之功效。如果失眠多梦加酸枣仁可宁心安神、敛汗、生津, 即可补益心经又可以安眠, 远志安神益智。自汗、盗汗严重者加麻黄根敛汗；若咳嗽严重、不能平卧者加桑白皮泻肺平喘、行水消肿, 葶苈子消痰平喘、利水消肿, 缓解患者咳喘、不能平卧的情况［3］。如果阴虚火旺严重者加黄柏,黄柏清热燥湿、泻火解毒。心阳虚衰严重者加附子回阳救逆。药理学研究显示炙甘草可以改善心肌供血, 增加冠脉血流量,调整心肌的代谢, 使心肌耗养量降低, 保护心肌细胞, 改善循环, 调整血压, 纠正心律不齐。

治疗前, 两组患者的心率、室早次数、房早次数比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后, 两组患者的心率、室早次数、房早次数均优于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组患者的心率、室早次数、房早次数均优于对照组患者, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 使用自拟控律方治疗老年冠心病心律不齐可以明显改善患者的临床症状, 快速地促进心率恢复正常, 改善各种临床指标, 值得在临床推广。但是本研究尚有许多不足之处, 应该选取多种地区的老年冠心病心律不齐患者进行研究, 进行多指标研究, 为临床治疗提供更多的佐证。