甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果

刘晓峰

异位妊娠主要为受精卵着床在子宫体腔外, 又称宫外孕,其可导致孕产妇出现死亡情况［1］。异位妊娠主要分为腹腔妊娠、输卵管妊娠、宫颈妊娠、阔韧带妊娠以及卵巢妊娠等,其中输卵管妊娠占最高比例。异位妊娠属于急腹症, 对于早期发现异位妊娠、且有保留生育能力的要求、放弃此次妊娠的患者, 可使用药物进行治疗［2］。本文探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年5月～2017年4月本院治疗的56例异位妊娠患者, 纳入标准：对本研究无药物禁忌和过敏患者；未出现流产患者；输卵管妊娠未出现破裂患者。排除标准：存在血液病患者；存在营养不良、肝肾功能障碍患者；伴有心、肾、肝等疾病患者；对本研究使用药物存在过敏和禁忌患者；带有宫内节育器妊娠的患者。按照治疗方式不同分为参照组和实验组, 各28例。实验组患者年龄20～45岁,平均年龄(31.25±4.59)岁；参照组患者年龄21～43岁, 平均年龄(31.34±4.31)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参照组患者予以甲氨蝶呤治疗, 每天肌内注射甲氨蝶呤1 mg/kg, 治疗后第4、7天分别测量患者血β-HCG值, 如血β-HCG值下降数值＜15% , 需使用相同剂量对患者再次进行治疗, 每周均需测量血β-HCG值, 直到其血β-HCG值降至5 U/L。在治疗期间需密切观察患者的不良反应和生命体征, 并使用超声进行检查。实验组患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 甲氨蝶呤使用方式及剂量同参照组一致, 空腹服用米非司酮50 mg/次, 1次/d, 连续服用3 d,在服药后2 h不可摄入食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的正常妊娠率、β-HCG恢复时间、治疗效果以及不良反应发生情况。疗效判定标准参照参考文献［3］, 分为显效、有效、无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者β-HCG恢复时间比较 实验组患者β-HCG恢复时间为(13.75±9.54)d, 参照组患者β-HCG恢复时间为(18.92±9.13)d, 实验组患者β-HCG恢复时间明显短于参照组, 差异有统计学意义(t=2.0717, P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗效果、正常妊娠率比较 实验组患者总有效率为92.86%, 正常妊娠率为85.71%, 均明显高于参照组的67.86%、57.14%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果、正常妊娠率比较［n(%)］

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应发生率为3.57%, 参照组患者不良反应发生率为10.71%, 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

异位妊娠主要由受精卵未着床在子宫体内, 着床在宫腔内极易出现急症, 患者还会出现阴道出血、早孕、腹痛、停经等情况。病情严重会出现出血情况。异位妊娠需根据孕酮值、病史、临床症状以及血β-HCG指标诊断。有关研究显示,如患者出现急腹症、活动性出血情况, 常可确诊为异位妊娠。对于有生育要求的患者需行保守治疗, 对输卵管有病变的患者需采取手术治疗, 但行保守治疗可降低对组织损伤、手术风险等情况。

异位妊娠在临床上常使用手术或者保守方法治疗, 手术治疗主要为腹腔镜下患侧输卵管部分或者全部切除、剖腹探查以及输卵管开窗取胚术等, 大部分患者在术后均会出现输卵管损伤情况, 影响生育功能。现今人们对异位妊娠的认知度逐渐提升, 因此对其进行早期诊断, 异位妊娠的诊断率明显增加。早期诊断可为异位妊娠患者行保守治疗提供充分的条件和恰当时机, 降低对患者生命的威胁, 防止出现输卵管损伤和出血性休克情况出现, 进而有效的保留患者生育功能。甲氨蝶呤属于叶酸拮抗剂, 对滋养细胞具有较高的敏感性,二氢叶酸形成不可逆结合, 造成合成障碍等, 对细胞内嘌呤核苷酸和胸腺嘧啶核苷酸具有一定的抑制作用, 使细胞逐渐死亡［4-6］。妊娠期滋养细胞为增殖活跃转台, 对甲氨蝶呤具有一定的抑制作用且具有较高的敏感性, 进而阻止胚胎发育。甲氨蝶呤可局部或者全身用药, 局部用药的不良反应较少,可直接将其注入在妊娠囊中, 其药物避讳经血液扩散至全身。米非司酮是一种孕激素拮抗剂, 其结合内源性孕酮, 出现较高的抗孕酮作用, 进而导致绒毛组织出现滑丝和变性情况,使黄体生成技术水平明显下降, 黄体逐渐溶解, 孕酮发育后其胚囊发生坏死［7,8］。

综上所述, 异位妊娠患者予以甲氨蝶呤联合米非司酮治疗, 具有较高的安全性, 无严重不良反应发生, 可作为治疗异位妊娠的首选药物。