子宫下段横形环状压迫缝合术治疗剖宫产术中子宫下段出血的效果

丘艳琴 丘伟杰 邓晓霞

剖宫产术多用于前置胎盘以及巨大儿等妊娠情况, 该术式对产妇的侵害性较强, 术后产妇普遍会存在产后出血的情况, 加之子宫下段收缩效果较差以及胎盘剥离面难以有效止血等因素的影响, 临床治疗难度较大, 严重时甚至会危及产妇的生命安全［1］。有关资料表明, 对剖宫产术中子宫下段出血产妇行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗, 可以减少产妇的出血量, 保证产妇生命安全［2］。本次为进一步探讨该术式临床应用效果, 选择2016年1月～2018年8月本院收治的剖宫产术中子宫下段出血产妇60例为研究对象, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月～2018年8月本院收治的剖宫产术中子宫下段出血产妇60例作为研究对象, 所有产妇均经过临床诊断, 确保与《妇产科学》提出的剖宫产子宫下段出血标准吻合, 且不存在手术禁忌情况。按照随机对照法将患者分为观察组与对照组, 每组30例。对照组产妇年龄 20～45岁 , 平均年龄 (31.14±6.05)岁 ；孕周 34～41周 , 平均孕周(36.65±2.37)周。观察组产妇年龄21～46岁, 平均年龄(32.55±6.75)岁；孕周33～42周, 平均孕周(37.26±2.81)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可行性。

1.2 方法 对照组产妇接受常规止血治疗。取250 μg欣母沛于产妇子宫下段进行注射治疗, 若一次治疗无法取得有效的治疗效果, 需要以8 min为间隔时间, 再次取同剂量的欣母沛对产妇行子宫下段注射治疗, 通过“8”字间断法进行缝合。观察组产妇接受子宫下段横形环状压迫缝合术治疗。首先于产妇腹腔中托出子宫, 取子宫前后壁, 以双手进行有效压迫, 然后将产妇膀胱推开, 促使子宫下段完全暴露, 然后取下段切口下缘3 cm左右处的左侧无血管区, 实施有效的针刺治疗, 最后打结结扎, 将产妇子宫缝合, 对宫颈情况进行全面探查［3］。

1.3 观察指标 记录并比较两组产妇的术中出血量、手术时间、产后24 h出血量以及术中输血率、子宫切除率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术中出血量、手术时间、产后24 h出血量比较 观察组产妇手术时间短于对照组, 术中出血量、产后24 h出血量少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇术中出血量、手术时间、产后24 h出血量比较( ±s)

表1 两组产妇术中出血量、手术时间、产后24 h出血量比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 产后24 h出血量(ml)观察组 30 312.64±75.73a 43.55±6.32a 442.31±104.13a对照组 30 446.91±83.62 64.36±7.62 594.42±121.58 t 6.5188 11.5134 5.2046 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 两组产妇术中输血率与子宫切除率比较 观察组产妇术中输血率、子宫切除率均低于对照组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组产妇术中输血率与子宫切除率比较［n(%)］

3 讨论

产妇前置胎盘于子宫下段附着, 因子宫下段纤维组织相对而言较薄, 且并不具有可观的收缩能力, 因此无法彻底剥离胎盘, 且剥离面血窦闭合较为困难, 导致产妇存在剖宫产子宫下段出血情况。该病症作为产科较多见的一种危急重症,会在极大程度上危及产妇的生命安全, 因此探索有效的止血方案意义显著［4］。本次研究结果显示, 观察组产妇手术时间(43.55±6.32)min短于对照组的(64.36±7.62)min, 术中出血量(312.64±75.73)ml、产后 24 h出血量 (442.31±104.13)ml少于对照组的(446.91±83.62)、(594.42±121.58)ml, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组产妇术中输血率、子宫切除率分别为6.67%、0, 均低于对照组的30.00%、23.33%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。欣母沛可以改善产妇子宫平滑肌的收缩功能, 进而达到止血效果, 但由于子宫下段并不具备丰富的平滑肌, 所以治疗效果缺乏理想性［5］。而子宫下段横形环状压迫缝合术可以通过对子宫的机械性横向压迫, 刺激产妇子宫壁血管, 进而加快胎盘剥离面血窦的闭合速度, 减少血流量, 最终促使局部产生血栓, 以此实现有效止血［6-8］。

综上所述, 对剖宫产子宫下段出血产妇行子宫下段横形环状压迫缝合术治疗, 不仅操作简便, 止血效果显著, 还可以降低产妇的术中输血率以及子宫切除率, 临床应大力推广使用。