首届来华留学生临床思维与技能竞赛对临床实习带教的启示

朱倩男 王珏 周正 刘力嘉

摘要：随着来华留学生日渐增多，医学留学生临床教学质量是各医学高校的重大挑战。首届来华留学生临床思维与技能竞赛的举办凸显了各高校对留学生临床实习的重视，我校结合留学生带教经验及所面临的障碍，进行了一系列的改革，旨在对留学生进行高效的临床实习教学。

关键词：来华留学生；临床实习；技能竞赛

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2019）07-0245-02

一、留学生临床实习带教现况

虽然大多高校对留学生的教学采取全英文教学模式和英文教材，留学生对于医学的理论学习没有太多的困难，但是临床医学的专业性与实践性非常强，需要留学生融入临床接触患者，但因语言不通、习俗不同等众多因素，目前大多数医学留学生实习的情况几乎都是三天打鱼两天晒网，大部分采取旁观不参与、混时间的态度，教学质量堪忧，基础技能操作等难以通过考核标准，成为各大医学高校的“心病”。

二、留学生的自身因素

留学生临床实践教学质量欠佳与其自身因素有一定相关，具体如下。

1.汉语能力不足。汉语能力不足是留学生临床实践教学质量低下的首要因素。随着专业化的学习，留学生需要和医护人员及患者进行交流，很多医护人员难以用英文与留学生进行无障碍交流，尤其是较为复杂的医学专用术语，留学生也难以用中文将所有疑惑表达，对获得的中文答案也不能透彻理解，对于临床实践只能了解一个大概，学习中的细节难以深究，患者就更難以与留学生沟通，留学生无法采集相关疾病信息，久而久之学习主观能动性及信心被打击，进而出现实习无效率或逃实习的情况。

2.生活环境影响。来华的留学生来自世界各国，受自小生活环境影响，对于临床医学的理解也有不同，学习工作态度也有所影响。部分留学生对于我国医疗高强度的工作量很不满，觉得负荷过重，因此消极怠工。

三、教师因素

1.英语能力不足。留学生临床实习带教的教师并非是专业的英语教师，而是临床医生，很多临床医生可以毫无压力地写SCI文章，但却难以流利地用英语交流，尤其很多留学生的英语表达带有一定的地方口音，更增加临床医生的理解难度，不能理解留学生提出的问题，自然不能给予详尽的解答。

2.备课不统一。很多留学生的临床实践就是跟着带教教师查房，结束后就处于无人管理状态，完全靠自学。带教教师也不知道从何教起，每个带教教师计划不同，甚至没有计划；又或者同样的知识点应带教教师不同教学内容不一致，会致使留学生思维混乱，给本就语言理解困难的留学生再次增加了学习的阻碍。

3.重视程度及教学时间有限。医疗工作的压力、科研的压力等使得临床带教教师在带教工作中的时间及精力极为有限，且在很多医院中，教学的影响远不如一篇SCI文章的影响大，也降低了临床带教教师的带教热情。

四、环境因素

1.患者因素。绝大部分的患者不能够和留学生交流，而且很多患者对外国留学生难以信任，拒绝留学生的诊治，不愿意做小白鼠，使得留学生无法实现独立采集病史，就连如做心电图之类的基础操作都缺乏锻炼的机会，学却难以致用。

2.医患关系的影响。现在敏感的医患关系让带教教师不敢放手留学生进行操作，为了照顾患者情绪或者减少医患矛盾，甚至一些操作也不能让留学生近距离的观摩，进一步地降低了留学生临床实习的积极性。

五、考核评估因素

缺乏标准化考核制度。临床技能和临床思维是医学生临床实习中所需学习的核心，很多医学高校对于留学生取消了实习技能的考核，同时也没有临床思维评估的项目，对留学生实习结果采取放任自流的态度，仅仅对其进行理论基础考核，对临床实习的技能方面缺乏把关。

六、我校教学特点

1.首支英文SP队伍。2011年起，我校成立了首批“全英文标准化病人（Standardized Patients，简称SP）”，从校本部和附属医院的年轻教师及医生中选拔培训对象。这支主要由“80后”组成的标准化病人队伍大部分具有医学背景，半数以上具有硕士、博士学位，不少人有海外留学的经历，对这些SP从语言、医学专业知识和医学技能等三个部分进行培训。我们对学员按内外妇儿等学科门类分组进行专业知识和临床技能的培训，同时还进行跨文化学习，了解异国的文化背景、社会状况、心理表达等方面的差异。让每个SP能够更好地把病‘演出来，给留学生逼真的问诊体验，增加留学生问诊的机会，对不同科室的基础疾病都能有“患者”可采集病情。

2.师资力量的储备。对于留学生实习带教教师进行严格选拔，自主报名为主，对其英语进行测评，竞争上岗，且同一备课，保证教学内容的统一。我校定期组织带教教师参加语言培训班或者留学生师资培训班，积极展开对外交流合作，派选带教教师至美国、英国、加拿大、澳大利亚等国的著名医学院教学一线学习进修。医院也给予教学鼓励制度，增加教学在医师工作评定中所占比值，大大提高临床医生带教积极性。

3.精品小班模拟教学实践。我校是首批推广模拟教学的高校之一，为了提高留学生临床实践动手能力，我们采取精品小班教学模式。每节课技能操作课采取1：4的师生比例，让留学生在模型上练习临床基础技能，指导教师及时纠错，反复考核评分，小团队既可以相互交流，也有相互竞争，学生动手机会增多，且能及时解惑，主观能动性很强。在留学生充分掌握技能的前提下，带教教师带领留学生进行临床操作，从旁协助指导。同时，为了保证留学生实习质量，通过微信平台对留学生进行一对一指导，不仅在实习技能上，对学生在实习生活、工作中遇到的困难等线上了解，尽可能地为留学生解决问题。

4.严格、多元化的考核制度。对于留学生的实习质量我们采取多元化考核制度，同时严格评分，不合格者需重新实习。通过每日扫码实习带教教师二维码进行每日签到，督促留学生准时上下课。每个科室实习结束，需进行对应科室的理论考核，内外妇儿等对应的科室轮转结束时，分别进行基础技能操作考核，且考教分离，评估其临床技能，合格者方可进入下一阶段实习。中期考核培训融入问诊、病例纠错、辅助检查判读、医患沟通、视频纠错等内容，多方位评估留学生实习所得。每学期期末采用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，简称OSCE）再次对其进行综合评估，优异者有一定奖励，不合格者需再次实习。

5.临床思维与人文关怀的培养。临床实习中临床思维和人文关怀的培养也异常重要，我们通过PBL、CBL等多元化教学模式，对留学生进行临床案例分析讲解，融入临床思维的培养，让留学生化被动为主动，课堂反转，留学生自己走到讲台上讲课，互相提问拓展思路并在课后通过各种途径找寻答案，再回归课堂进行总结。将人文内容不仅融入课堂带教内容，在日常的师生相处、临床医患交流中就能带领留学生设身处地地体会人文关怀。

七、总结

留学生的教学关系着国家及医学高校的国际形象，因此教学质量的不断提高势在必行。此次大赛的完美收官是对我校不断改革留学生教学模式的肯定，临床实习带教质量的提高有利于提高校医学留学生的质量，吸引更多的优质生源来华留学。为保证我校来华医学留学生教育的可持续发展，我们仍需不断精益求精。

参考文献：

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