妊娠期子宫破裂的超声检查及意义探究

李淑贞

【摘要】目的： 观察妊娠期子宫破裂患者采用超声检查的诊断效果。方法： 采用超声检查12例妊娠期子宫破裂患者，分析患者的超声检查特点，观察诊断效果。结果： 11例患者超声诊断结果正确，1例出现漏诊，超声诊断准确率为91.67%。超声诊断结果同术后病理诊断相比，没有统计学差异（P>0.05）。结论： 妊娠期子宫破裂患者采用超声诊断，具有创伤小、诊断准确率高的优势，可以观察子宫破裂部位、破裂范围和积液等，为患者采取及时治疗提供依据。

【关键词】超声诊断;妊娠期子宫破裂;诊断效果

【中图分类号】R365【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）04-024-01

妊娠期或分娩过程中产妇子宫体或下段出现破裂，这就是妊娠子宫破裂，具有病情变化快、病情危急，产妇和胎儿生命受到威胁，导致产妇子宫破裂有多种原因，主要原因是开展剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术等导致子宫疤痕。妊娠期子宫破裂引发孕妇和胎儿死亡主要原因是出血、感染等[1]。只有及早对妊娠期子宫破裂进行诊断和采取治疗，才能避免危害到孕妇和胎儿生命安全。本次研究使用超声检查妊娠期子宫破裂，观察其诊断效果，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2016年2月-2018年7月收治12例妊娠期子宫破裂患者进行研究，年龄跨度为23-45岁，11例属于疤痕子宫破裂，1例属于无疤痕子宫破裂。

1.2超声诊断方法

对孕妇使用彩超实施诊断（GE Voluson 730 PROV），探头频率范围是3.5-12.0MHz。孕妇躺在床上，先检查宫颈口，诊断是否为宫内妊娠;随后分别测量胎儿、脐血流和羊水等情况，对子宫轮廓和子宫肌层完整性按照从左到右和从上到下的顺序进行观察，观察盆腔和双侧附件情况。针对实施剖宫产导致疤痕子宫的孕妇，观察子宫下段肌层有没有出现中断，确定浆膜层完整性，还要测量子宫下段肌层厚度，进行相应记录[2]。针对一些情况比较好的孕妇可以使用高频探头进行检测，情况差的患者可以对膀胱进行充盈，进行局部放大观察。

1.3病理诊断标准

（1）子宫破裂程度分析：依据破裂部位，一种是子宫下段破裂，另一种是子宫体破裂;依据破裂程度，具有完全性和不完全性子宫破裂;根据导致破裂原因，一种是自然破裂，还有一种是损伤破裂。（2）测量疤痕子宫下段肌层厚度，观察子宫下段肌层，判断是否完整以及羊囊膜有没有突出。观察子宫下段疤痕是否愈合。当愈合情况好，子宫前壁厚度要在3mm以上。子宫下段肌层为连续、回声均匀为Ⅰ级;子宫前壁下段厚度在3mm以下，回声不连续，为Ⅱ级;局部肌层出现消失为Ⅲ级。Ⅰ级孕妇为良好疤痕，可以进行试产;Ⅱ，Ⅲ级均为疤痕愈合不良，需要采取产科手术。

1.4超声诊断分型

完全性子宫破裂超声检查特点：（1）胎儿处于子宫中，诊断有胎心搏动或没有搏动，子宫壁回声不连续，羊膜囊向外突出，盆腹腔观察到很多积液;（2）胎儿处于子宫中，诊断没有胎动或胎心搏动，子宫壁回声没有出现胎儿附件，下腹部子宫收缩，盆腹腔积液非常多。

不完全性子宫破裂超声检查特点：胎儿和胎盘均处于子宫内，很多都可以诊断到胎心，子宫下段肌壁具有连续性或一部分中断，浆膜层比较完整，腹腔内积液比较少或没有。

1.5数据处理方法

使用SPSS21.0处理研究数据，计量资料和计数资料分别用（x±s）以及%表示，使用t和卡方检验组间比较结果，没有显著差异为P>0.05。

2结果

12例妊娠期子宫破裂患者均采用超声检查，诊断结果为：11例属于不完全性妊娠子宫破裂，1例属于完全性妊娠子宫破裂;手术病理检查结果为：10例属于不完全性妊娠子宫破裂，2例属于完全性妊娠子宫破裂。超声诊断漏诊1例，诊断准确率为91.67%，超声诊断结果和手术病理诊断结果比较没有显著差异（P>0.05）。

3讨论

孕妇分娩或妊娠期子宫或子宫下段出现破裂，会严重威胁到孕妇和婴儿生命安全。由于产前保健知识的普及，孕妇子宫破裂出现率不断下降。导致妊娠期子宫破裂的主要原因是子宫疤痕，很多患者会具有腹痛等症状。很多孕妇出现妊娠期子宫破裂后，出血不明显，浆膜层保持完整，胎儿仍然具有生命力，所以要及早进行诊断做好处理。引发子宫破裂的另一个因素是反复流产和多次分娩[3]。

同时，子宫外伤也是导致妊娠子宫破裂的主要原因。当子宫出现外伤，对腹部压迫后，子宫会变薄导致破裂。一旦孕妇妊娠子宫发生破裂，变化快、病情急，及早诊断可以很好的改善患者预后情况，当子宫属于完全性破裂，因为胎儿处于腹腔中，要严密监测患者身体症状变化，同时配合超声检查。

子宫破裂是一种产科危急病症，对孕妇和婴儿生命安全造成极大威胁，主要原因是出血，引发产妇感染或休克。妊娠子宫破裂通过孕妇症状和超声检查可以很容易進行诊断，但需要做好其他疾病的鉴别，主要包括以下几种：（1）妊娠子宫肌瘤，由于子宫肌瘤外部具有包膜，通过超声检查，结合患者的症状可以进行确诊。（2）腹腔妊娠，因为胎盘发生粘连，供血不足，胎儿很难存活。通过观察可以发现胎儿外部没有胎膜，没有发现子宫肌层，子宫显示完整，子宫内没有观察到胎盘。（3）完全性妊娠期子宫破裂，子宫收缩为球状，误诊率比较高。这个时候，要观察患者腹腔内有没有积液存在，对硬块的回声和子宫肌壁连续和中断情况进行观察，并做好鉴别。本次研究，全部患者实施超声检查，有一例出现漏诊，漏诊产妇自身情况良好，诊断过程中，只对胎儿和周围进行了测量，没有观察胎儿和子宫壁回声是否完整，另外因为孕妇超声图像复杂，子宫前壁下段显示不清楚，出现了误诊。

综上所述，使用超声诊断妊娠期子宫破裂，诊断准确、没有创伤，方便快捷，是采取治疗的准确依据，随着技术的提升，未来一定会更好的在临床中发挥作用。

参考文献

[1]张铁娟，吴青.16例妊娠子宫破裂的超声检查及相关因素分析[J].临床超声医学杂志，2009，11（8）：566-567.

[2]黄伟欣，王琳，廖林.超声检查在晚期妊娠子宫破裂中的应用[J].西部医学，2011，23（3）：546-547.

[3]韩伟峰，刘强，刘悦.超声诊断妊娠子宫破裂分析[J].中国妇幼保健，2011，27（26）：2765-2766.