产程中入量管理对分娩结局的影响

潘丽莉 黄利川 姚娟 黄忠阳 饶文玉

[摘要]目的 评估在产程中进行入量管理对分娩结局产生的影响。方法 选取2018年2～7月在我院分娩的150例单胎足月顺产初产妇作为研究对象，按照自愿原则将其分为口服组、静脉组与对照组，每组各50例。口服组产妇产程中（宫口开大4 cm后）口服“美孕嘉寶”分娩能量包，静脉组产妇产程中（宫口开大4 cm后）静脉交替补充生理盐水和5%葡萄糖液，对照组产妇产程中（宫口开大4 cm后）不额外口服及静脉补充能量，但不禁水。比较三组产妇的第二、第三产程时间、总产程时间、产后出血量、新生儿评分及产前、产后的血钠变化情况。结果 口服组产妇的第二、第三产程时间及总产程时间均短于静脉组、对照组，静脉组产妇的第二、第三产程时间及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。三组产妇产前及产后的血钠水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。口服组及静脉组产妇的产后2 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;口服组与静脉组产妇的产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组的新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 产妇于产程中进行入量管理（口服及静脉方式），能达到加快产程、减少产后出血量的目的，不影响产妇血钠值的变化，对新生儿评分无影响。其中口服“美孕嘉宝”分娩能量包较静脉补液对缩短产程作用更明显，而且使用更方便，值得推崇。

[关键词]入量管理;分娩结局;产程时间;分娩能量包

[中图分类号] R715.3          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0110-03

[Abstract] Objective To assess the effect of intake management during labor on delivery outcomes. Methods A total of 150 single-term full-term primipara who gave birth in our hospital from February to July 2018 were selected as research objects and they were divided into oral administration group， intravenous administration group and control group according to the voluntary principle， with 50 cases in each group. "Pregnancy Jiabao" delivery energy package was orally administered in the oral administration group， physiological saline and 5% glucose solution alternately was given in the intravenous administration group during labor （after the uterine mouth opened 4 cm）， and no additional oral administration and intravenous administration of energy was given in the control group during labor （after the uterine mouth opened 4 cm） except water. The second and third stage of labor time， total labor time， postpartum hemorrhage， neonatal score， and changes in blood sodium before and after delivery were compared among the three groups. Results The second and third stage of labor time and total labor time in the oral administration group were shorter than those in the intravenous administration group and control group， the second and third stage of labor time and total labor time in the intravenous administration group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant differences in levels of blood sodium among the three groups before and after delivery （P>0.05）. The postpartum 2 h hemorrhage volume in the oral administration group and intravenous administration group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in the postpartum 2 h hemorrhage volume between the oral administration group and intravenous administration group （P>0.05）. There were no statistically significant differences in the scores of the newborns among the three groups （P>0.05）. Conclusion Intake management during the labor process （oral and intravenous administration） can achieve the purpose of accelerating labor and reducing postpartum hemorrhage， without affecting the changes of blood sodium， and has no effect on neonatal scores. The oral administration of "Pregnancy Jiabao" delivery energy package is more effective than the intravenous administration in shortening the labor process， and it is more convenient to use and is worthy of admiration.

[Key words] Intake management; Delivery outcomes; Labor time; Delivery energy package

分娩机制极其复杂，需要神经和体液系统等各方面的参与调节。子宫肌的收缩运动及宫缩疼痛，消耗产妇的大量体力[1]。大量体力的消耗对分娩过程会产生怎样的影响，一直都无详细的相关研究。故对于产妇在产程中是否应该进食、如何进食以及饮食的选择，近几十年来，不同国家及不同学者均有不同的见解，无明确的统一标准。以往出于对麻醉后误吸的恐惧，大多数的医者更倾向于产程中禁食，但随着麻醉方式的改进及自然分娩的提倡，目前研究者们更乐于接受产程中进食的观点。本研究主要目的是通过对产程活跃期后不同能量补充方式的比较，了解产程中能量补充有无必要及如何进行补充，以期寻找出合理的产程中能量补充方式，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年2～7月在我院分娩的150例单胎足月顺产初产妇作为研究对象，年龄22～33岁，孕龄38～41周。纳入标准：①孕足月、单胎、头位、自然临产的初产妇;②无妊娠合并症、并发症;③待宫口开大4 cm后开始。排除标准：产程中因各种因素导致无法顺利完成试验，中途退出本研究者。包括：①中途要求进食其他食物;②加用分娩镇痛、气囊仿生等助产方法;③中途因各种原因改行剖宫产结束妊娠等。按照自愿原则将其分为口服组、静脉组与对照组，每组各50例。三组产妇的一般资料比较，差异无统计学差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有产妇均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

口服组产妇产程中（宫口开大4 cm后）口服“美孕嘉宝”分娩能量包（日本三生医药株式会社生产，由山西美好蕴育生物科技有限责任公司中国代理，中华人民共和国海关进口编号：020220181000100633，中华人民共和国入境货物检验检疫证明编号：118000003900588001），静脉组产妇产程中（宫口开大4 cm后）以175 ml/h速度交替静脉滴注生理盐水和5%葡萄糖液至分娩后，对照组产妇产程中（宫口开大4 cm后）不口服及静脉补充能量，但不禁水。

1.3观察指标及评价标准

比较三组产妇的第二、第三产程时间、总产程时间、产后2 h出血量、新生儿评分及产前、产后的血钠变化情况。新生儿评分以新生儿出生后1 min Apgar评分为准，包括肤色、心率、呼吸、肌张力、喉反射共5项评分，每项2分，满分10分。评分8～10分者为正常新生儿，评分4～7分为轻度窒息，评分<4分为重度窒息。

1.4统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组产妇第二、第三产程时间及总产程时间的比较

对照组产妇的第二、第三产程、总产程时间均最长，口服组产妇的产程时间最短。口服组产妇的第二、第三产程时间及总产程时间均短于静脉组、对照组，静脉组产妇的第二、第三产程时间及总产程时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组产妇产前产后血钠水平的比较

三组产妇产前及产后的血钠水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.3三组产妇产后2 h出血量及新生儿评分的比较

口服组及静脉组产妇的产后2 h出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;口服组与静脉组产妇的产后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）;三组的新生儿评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

一直以来，为避免产程中误吸及因应对紧急剖宫产，有产程中限制进食的建议[2]。随着麻醉技术的提高，椎管内麻醉已基本取代全麻，剖宫产中需使用全麻的仅占0.92%～1.98%[3]。由麻醉导致误吸的发生率大幅降低，故因担心麻醉误吸而限制低风险孕妇进食是不合理的[4]。有关产程中入量管理的争论一直持续不断，如产程中的能量需求是多少？需进行能量补充吗？如何补充？产程中禁食是否会导致脱水、产生酮症？如果进食后需改行剖宫产，误吸的风险有多大等。对产程中能量补充的种类、方式和用量等，无统一的标准。

有研究认为在分娩中不应该进食。产程中孕妇体力大量消耗，身体极度疲倦，导致食欲差，肠胃消化及吸收功能减退，口服进食的吸收效果差，会额外增加胃肠的负担[5]。孕妇在处于饱胃状态下易发生恶心、呕吐，是误吸的明确诱因。饮水过多还易造成低钠血症等[6]。甚至有研究者认为分娩中口服补充碳水化合物会增加剖宫产率，认为进食后体内血液过多的集中到消化道系统，血流重新分配后会造成子宫肌肉及胎盘的供血量下降，从而影响子宫肌收缩和胎儿供血，使产程延长，增加剖宫产和胎儿窘迫的发生率[7]。北美和英国更倾向于用静脉补液的方式进行能量补充[8-9]。但静脉输液的补充方式增加了静脉炎、输液反应等并发症的发生率[10]，输液也限制了孕妇的活动，给孕妇造成不便。

目前越來越多的研究者认同产妇在分娩中可自由进食[11-12]。产妇分娩的过程相当于极强的体力劳动，且整个产程所需时间10～24 h，需要消耗3000～4000 kcal能量[13]。如果分娩中摄取水份和热量不足可能会造成产程延长、胎儿宫内缺氧、新生儿低血糖等风险[14]。补充高能碳水化合物对产程进展有促进作用[15]，还可以避免不必要的剖宫产。

口服补充能量的方式简单易行，但需要同时满足快速、易消化、能纠正电解质紊乱、保证急诊剖宫产的麻醉安全等多个条件。本研究口服组选用“美孕嘉宝”分娩能量包作为能量补充剂，每包能量包由2条分娩能量棒和1包电解质补水液组成，主要成份为葡萄糖、碳水化合物、微量元素、电解质等，每包可提供约487 kcal能量。

本研究结果显示，产程中补充能量（口服及静脉两种方式）能有效缩短产程（包括第二、第三及总产程）时间，减少产后出血量，而产前产后血钠均无改变，对新生儿出生评分均无影响，且均未发生误吸的风险，提示产程中可予适当的补充能量，包括口服和静脉两种方式，产程中的入量管理可以起到缩短产程、减少产后出血量的目的，且不引起血钠改变，也不影响新生儿出生评分。其中口服补充能量组在促进产程中效果更为明显，且使用更方便，更符合WHO提出的自然分娩的理念，能提高产妇的满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-09-26  本文编辑：任秀兰）