老年人牙列缺失全口义齿修复后临床效果分析

殷丽珺

【摘要】 目的 分析老年人牙列缺失全口义齿修复后的临床效果。方法 50例老年牙列缺失患者， 均行全口义齿修复， 分析患者的治疗效果及满意度。结果 50例患者中， 45例一次性治疗成功， 占90.00%;另外5例需要重新进行义齿制作， 占10.00%， 包括2例下颌前伸、1例局部剧烈压痛、1例固位不良、1例下颌偏斜。50例患者中非常满意45例、基本满意4例、不满意1例， 总满意度为98.00%。结论 老年人全口义齿临床修复需确保取印模、稳定义齿、义齿初截等工作质量， 确保位置的准确性， 并对患者实施心理疏导， 嘱其做好义齿日常护理， 以保证全口义齿修复效果。

【关键词】 老年人牙齿脱落;全口义齿恢复治疗;修复;缺失， 牙槽骨

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.045

目前， 老年人数量逐步增加， 我国也正步入老龄化发展， 牙列缺失缺损是老年人的常见疾病， 其口腔疾病导致老年人咀嚼障碍严重影响老年人的口腔健康。牙齿缺失在临床上并不少见， 老年人为该病的高发群体。全口义齿修复是用于治疗牙齿缺失的主要方式， 能够使患者因失牙导致外形与生理功能遭受的损害得到很好的弥补， 牙槽骨以及相关组织得到保护[1]。随着我国老龄化愈发严重， 牙齿缺失的发病率也在逐渐升高， 降低了老年人的生活质量， 引发机体疾病和心理疾病， 如丧失咀嚼功能后， 会引发胃肠疾病、消化不良等问题， 同时长期失牙也会产生自卑心理， 抵触与他人沟通交流， 影响心理健康[2]。因此， 对牙齿缺失患者采取全口义齿修复意义重大， 能够使患者保持愉悦的心情， 恢复正常咀嚼功能， 促进身心健康。此次研究将本院接收的50例老年牙列缺失行全口义齿修复患者作为研究对象， 对临床修复要点进行分析， 详细报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2017年7月～2018年7月接收的老年牙列缺失行全口义齿修复患者中选取50例作为本次研究对象， 其中男31例， 女19例;年龄50～76岁， 平均年龄（62.45±4.52）岁;有全口义齿修复史者38例， 占76.00%， 首次全口义齿修复患者12例， 占24.00%。

1. 2 方法 患者行全口义齿修复， 具体如下。

1. 2. 1 取模 在拔牙前为患者进行模型记录， 如果患者存在咬合关系需记录垂直距离， 并注意对余留牙牙周袋袋深和牙槽骨内牙根根长做好记录， 进一步判断是否保留余留牙。引导患者行X线片检查， 查看牙周槽骨处于何种状态， 进而制定修整方案。实施黏膜时， 采用光固化树脂或者自凝树脂制成托盘， 将空托盘置入口腔进行练习， 边缘整塑可用红膏进行， 对个别托盘形态和位置进行调整， 使其与患者颌骨和黏膜形态相适应[3]。个别托盘的质量能够为印膜的准确性奠定基础。保持良好的体位与头位， 在保证印模质量的同时尽量减少印模材料， 并将多余的材料去除， 以防溢出。印模采取的过程中， 需修整肌功能， 得到功能性印模， 防止义齿脱位。

1. 2. 2 牙关系的确定 在制作全口义齿的过程中， 关系的确定有一定困难性， 需要临床医师对患者的情绪进行安抚， 为患者耐心解释确定牙关系的重要性， 并通过以身示范的方法引导患者进行下颌运动， 使下颌逐渐退至中颌位。引导患者做卷舌吞咽动作， 促使下颌退至正中位置。

1. 2. 3 稳定义齿 天然牙自身主要是依靠牙龈的力量， 在颌骨牙槽窝内固定， 全口义齿属于人工牙， 主要依靠基托形成整体结构， 在黏膜上粘附：當人工牙或者基托遭受外力时， 义齿的其他部位也会受到影响， 严重将会发生脱位。因此， 在排牙工作中， 应重视固定义齿工作， 严防义齿固位遭受破坏。切不可采取深覆牙排列， 否则超将会加大补偿性， 才能不会对下颌前伸运动产生不利影响， 进而避免义齿固位受影响， 对于后牙应保证咀嚼功能恢复正常。

1. 2. 4 义齿初截 老年人口腔黏膜缺乏良好的弹性， 极易发生牙痛、溃疡等问题， 一旦形成溃疡将很难愈合， 这就需要在义齿初截工作中先对义齿基托边缘和组织面进行细致检查， 磨平粗糙和尖锐部分。完成义齿前先行试戴， 查看患者全口义齿固位、牙列平面、咬关系等状况[4]。在患者复诊时查看溃疡以及黏膜损伤情况， 如有这两种状况则给予及时磨改， 等溃疡愈合后再继续佩戴。间隔一段时间， 询问患者有无不适感， 如有不适做进一步调整。

1. 3 观察指标及判定标准 比较患者的治疗效果及满意度。对患者进行问卷调查， 判断其对全口义齿修复的满意度， 分为非常满意、基本满意和不满意， 总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2. 1 治疗效果 50例患者中， 45例一次性治疗成功， 占90.00%;另外5例需要重新进行义齿制作， 占10.00%， 包括2例下颌前伸、1例局部剧烈压痛、1例固位不良、1例下颌偏斜。

2. 2 治疗满意度 50例患者中非常满意45例、基本满意4例、不满意1例， 总满意度为98.00%。见表1。

3 讨论

正中关系位置测量对修复质量有重要影响， 该项工作是修复的薄弱环节， 容易受诸多因素影响。如老年患者的下颌活动度较大， 且关节韧带存在问题， 影响位置;老年患者长期使用有牙位置进行咀嚼， 导致该侧的承受较大的压力， 缺失了一侧牙之后， 逐渐偏向一侧。同时， 医患之间的配合情况也会影响治疗效果。本研究50例老年人全口义齿修复者中有45例一次性完成制作， 5例需再次制作， 且结果还显示下颌位置更容易出现问题。

为提高全口义齿修复效果， 应注意以下要点：①取印模。通常采用两步印模法， 其中第二步个别托盘印模有一定要求， 需合理控制藻酸盐印模材， 最好是将印模取出后轻微溢出托盘， 并合理控制力量， 如力量过重将会引发唇颊系带移位、黏膜压迫， 力量过轻则会影响边缘伸展。印模取出应保持良好的组织形态。②确保颌位记录与转移的准确性。牙列缺失、缺损等都会对下颌位置造成影响， 临床上常用判断下颌位置准确性的方法就是查看髁状突处于关节凹内的位置情况。保证垂直距离精准， 以免影响患者正常闭口、咀嚼功能受限、颞下颌关节损伤等[5， 6]。保证准确的正中关系， 不可向左或向右偏， 也不可取成前伸颌， 影响患者咀嚼。在确立垂直距离与正中关系后， 让患者反复咀嚼， 利用无名指、中指和食指感受颞肌与咬肌收缩情况。③确保颌平面的颌间距离。颌平面的颌间距离如果没有平分， 将会影响总义齿固位情况以及咀嚼功能。④保证材料和工艺质量。在制作全口义齿时， 需对基托内应力集中处采取加强措施。维他林支架、钴铬支架、七层色假牙、泸鸽凯晶树脂牙等为全口义齿修复患者提供了诸多优质选择[7-9]。⑤有效的戴牙指导。老年患者耐受能力较差， 加之受口腔解剖条件限制， 有必要对患者进行戴牙指导， 帮助其纠正错误的咬合习惯， 嘱其做好义齿日常养护。

综上所述， 全口义齿修复用于老年人牙齿缺失治疗效果较为理想， 患者满意度较高， 但是在制作时应注意以上要点， 以达到理想的治疗效果。

参考文献

[1] 林晓明， 郑明. 全口义齿修复中改良硅橡胶印模法临床应用研究. 中国实用口腔科杂志， 2016， 9（2）：101-103.

[2] 刘国存. 老年人全口义齿再修复疑难病例的临床研究. 口腔医学研究， 2017， 33（9）：1004-1006.

[3] 李叙蔚. 改良闭口印模法修复老年低平牙槽嵴全口义齿的临床疗效. 中国冶金工业医学， 2015， 23（3）：239-241.

[4] 毓天昊， 贾兴亚， 薛燕青， 等. 两种（）型全口义齿对老年无牙颌患者口腔健康相关生活质量的影响. 中华老年口腔医学杂志， 2017， 15（2）：87-90.

[5] 邵东升， 张振庭. 2005年北京市老年人全口义齿修复状况抽样调查报告. 中华老年口腔医学杂志， 2008， 6（3）：150-152.

[6] 刘红丽. 常规全口义齿修复单颌牙列缺失的病例报告. 大连医科大学， 2014.

[7] 刘文斌， 肖万岭. 种植覆盖义齿在老年人牙列缺失修复中的应用. 中华老年医学杂志， 2002， 21（6）：462-463.

[8] 郭莅. 全口义齿修复对老年人口腔健康的影响. 中国实用医药， 2016， 11（30）：138-139.

[9] 王正梅. 全口义齿修复对老年人口腔健康的影响研究. 基层医学论坛， 2018（8）：1085-1086.

[收稿日期：2018-10-19]