腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响

黄火成

【摘要】 目的 研究腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响。方法 62例腹腔镜下直肠癌手术患者， 采用计算机随机抽取方法分为对照组与观察组， 各31例。对照组采用腹腔镜手术， 不保留盆腔自主神经， 观察组在腹腔镜手术基础上保留盆腔自主神经。比较两组男性排尿功能以及性功能。结果 观察组术后排尿功能恢复率为100.00%（31/31）， 对照组术后排尿功能恢复率为77.42%（24/31）， 观察组术后排尿功能恢复率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后性功能恢复率为93.55%（29/31）， 对照组术后性功能恢复率为67.74%（21/31）， 观察组术后性功能恢复率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜下直肠癌手术中采用保留盆腔自主神经的方式对男性患者排尿以及性功能的恢复起到良好作用， 保证手术效果， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜;直肠癌手术;盆腔自主神经;排尿功能;性功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.021

直肠癌是常见消化系统恶性肿瘤， 主要通过手术进行治疗， 常规开腹手术因为切口较大， 术后恢复期长， 治疗整体效果容易受到影响， 因此对治疗方法进行了一定的改进， 采用腹腔镜技术进行手术。腹腔镜技术的应用可以降低传统手术中的创伤， 手术时间较短， 出血量少， 患者的恢复期较短， 已经成为直肠癌手术的金标准， 但是进行手术中盆腔自主神经保留与否直接对男性的排尿能力以及性功能造成影响， 因此需在手术中对该方面全面分析[1]。本文主要围绕腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响方面进行分析研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年5月～2018年5月本院接受腹腔镜下直肠癌手术患者62例， 采用计算机随机抽取方法分为对照组与观察组， 各31例。对照组患者年龄40～58岁， 平均年龄（45.59±5.69）岁;病程1～4年， 平均病程（2.23±2.13）年。

观察组患者年龄39～59岁， 平均年龄（45.89±5.74）岁;病程1～4年， 平均病程（2.31±2.15）年。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均接受腹腔镜下直肠癌手术， 排除严重肝肾功能不全、手术禁忌患者， 并签署实验同意书。

1. 2 方法 两组均采用肿瘤、系膜切除术， 按照腹腔镜手术要求建立人工气腹， 结合肿瘤位置， 借助腹腔镜处理肠系膜静脉、淋巴结蒂组织。之后沿腹主动脉以及左侧髂血管表面向左侧分离后腹膜中的疏松结缔组织， 充分显示出左侧输尿管， 将乙状结肠左侧腹膜进行分离， 按照直肠系膜切除方法， 对下腹神经以及盆腔神经进行保护， 沿盆筋膜脏层以及壁层之间的疏松的结缔组织间隙进入至直肠内侧， 做好手术的准备工作[2]。

对照组术中不保留盆腔自主神经， 于肿瘤上缘8～10 cm距离内对肠管以及系膜进行切管， 远端肠管则采用封闭方式， 并采用止血垫进行止血， 然后将肠管放回至腹腔内， 联合使用腹会阴联合切除术， 以肛门为起点将肿瘤全部切除， 并与肠管左下腹位置建立永久性人工肛门。

观察组术中保留盆腔自主神经， 在肿瘤物取出后， 于距离肿瘤上缘8～10 cm距离内对肠管进行切断， 对结肠的血运等运行情况进行观察， 之后使用弯头管状吻合器抵钉座置入结肠的近端位置， 确保不再出血后将其放入至腹腔中， 确保吻合肠管的张力合格后， 进行常规消毒、扩肛， 之后将肛门， 在直肠维持进行后壁的穿刺， 完成吻合后， 对从肠管的完整性进行观察， 并进行适当引流[3]。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组男性排尿功能以及性功能。排尿功能判定标准：术后6周排尿能力恢复为Ⅰ级;具有轻度排尿障碍， 可自主排尿为Ⅱ级;自主排尿异常为Ⅲ级。恢复率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。性功能判定标准：Ⅰ级：阴茎可勃起， 自主完成性交， 射精功能正常;Ⅱ级：可勃起， 可完成性交， 无射精;Ⅲ级：可勃起， 无法主动完成性交;Ⅳ级：完全性交障碍。恢复率=（Ⅰ级+Ⅱ级）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组排尿功能恢复情况比较 观察组术后排尿功能恢复率为100.00%（31/31）， 对照组术后排尿功能恢复率为77.42%（24/31）， 观察组术后排尿功能恢复率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组术后性功能恢复比较 观察组术后性功能恢复率为93.55%（29/31）， 对照组术后性功能恢复率为67.74%（21/31）， 观察组术后性功能恢复率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜下直肠癌手术保留盆腔自主神经， 术后能更好的保护患者排尿功能， 且性功能的恢复均较为理想， 主要因为在腹腔镜的辅助作用下， 使得手术视野更加清晰， 可放大影像更加清楚辨认游离的盆腔自主神经， 充分显示出肠系膜动脉， 显露出肠系膜下动脉后， 将腹主动脉与肠系膜下动脉夹角中游离的下腹神经等组织进行分离， 保护神经组织， 并对神经中的结缔组织进行全面清除， 可以降低神经组织在手术中受到伤害， 对患者的排尿功能以及性功能进行保护[4-8]。

本研究结果显示， 观察组术后排尿功能恢复率为100.00%（31/31）， 对照组术后排尿功能恢复率为77.42%（24/31）， 观察组术后排尿功能恢复率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组术后性功能恢复率为93.55%（29/31）， 对照组术后性功能恢复率为67.74%（21/31）， 观察组术后性功能恢复率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 腹腔镜下直肠癌手术中采用保留盆腔自主神经的方式对男性患者排尿以及性功能的恢复起到良好作用， 保证手术效果， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2018-08-07]