3R健康教育对社区精神分裂症患者自尊、自我效能感的影响

刘磊 黄海锋 蒋廷云

[摘要]目的 探讨3R健康教育对社区慢性精神分裂症患者自尊水平、自我效能感的影响。方法 选取中山市第三人民医院2013年2月～2015年2月收治的116例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（58例）与研究组（58例），对照组进行常规的随访教育，研究组在常规随访教育的基础上连续进行4个月的3R健康教育，以自尊量表评估患者的自尊水平，以一般自我效能量表评估患者的自我效能感水平。结果 通过3R健康教育，研究组患者的自我效能感评分高于教育前，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组教育后的自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者的自尊评分高于教育前，差异有统计学意义（P<0.01）;研究组教育后的自尊评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 3R健康教育作为一种新的健康教育方式可以提高患者的自信心和自尊水平，增强患者的自我效能感，改善生活质量，值得在社区的重性精神疾病管理工作中进一步应用推广。

[关键词]健康教育;精神分裂症;自尊;自我效能感

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）1（b）-0049-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of 3R health education on self-esteem and self-efficacy of patients with chronic schizophrenia in the community. Methods A total of 116 patients with schizophrenia treated in the Third People′s Hospital of Zhongshan City from February 2013 to February 2015 were selected as study subjects. According to the random number table method， they were divided into the control group （58 cases） and the study group （58 cases）. The control group was given regular follow-up education. The study group was further given 3R health education for 4 months continuously on the basis of routine follow-up education. The patient′s self-esteem level was evaluated with a self-esteem scale， and the patients′ self-efficacy level was assessed with a general self-efficacy scale. Results Through 3R health education， the self-efficacy level in the study group was higher than that before education， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of self-efficacy after education in the study group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The self-esteem scores in the study group was significantly higher than that before education， and the difference was statistically significant （P<0.01）. The self-esteem scores in the study group after education was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion 3R health education as a new way of health education can improve patients′ self-confidence and self-esteem， enhance patients′ self-efficacy and improve their quality of life. It is worthy of further application and promotion in the community′s severe mental illness management.

[Key words] Health education; Schizophrenia; Self-esteem; Self-efficacy

精神分裂癥是一种慢性病，需要长期服药，但药物治疗会有不同程度的药物副作用，不仅影响患者的社会功能，而且会降低患者的生活质量[1]。由于精神分裂症患者在出院后长期承受他人乃至社会的歧视，会让患者产生自卑、信心缺乏、害怕与人交往等负面反应，由于患者缺乏相关知识和应对方式，从而严重影响他们的心理及社会功能的康复，其生活质量受到严重影响。目前对慢性期精神分裂症的研究主要其症状改善、自知力、服药依从性、社会功能、生活质量等方面，对于如何处理患者的病耻感、自卑感与心理干预方面的研究并不充分，尤其是回归社区后的患者健康教育方面。本研究选取出院并纳入重性精神疾病管理的的116例社区慢性精神分裂症患者进行调查研究，旨在探讨3R健康教育对社区慢性精神分裂症患者自尊、自我效能感和生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年2月～2015年2月中山市第三人民医院收治的116例精神分裂症患者作为研究对象，按照随机数字表法分为研究组和对照组，每组各58例。研究组中，男30例，女28例;平均年龄（39.25±10.16）岁;平均病程（22.4±7.6）个月;阳性和阴性量表（PANSS）评分（42.2±15.3）分。对照组中，男31例，女27例;平均年龄（36.13±12.28）岁;平均病程（24.8±8.2）个月;PANSS评分（43.0±14.8）分。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①符合慢性精神分裂症诊断标准;②年龄18～60岁;③病程≥2年;④同意纳入社区重性精神疾病管理;⑤病情平稳;⑥患者本人及主要照料者同意参加本次研究，并签订知情同意书。本研究已通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2方法

对照组进行常规随访和教育，即下乡发药时进行问诊和简单的健康教育。研究组在常规随访和教育基础上连续进行4个月的3R健康教育，3R健康教育中的3R是指“Relapse”“Recovery”“Rehabilitation”，即预防复发、达到身体康复和社会康复。3R精神健康课程是目前国外针对精神分裂症系统的健康教育课程[2-3]。汉化版由中南大学宋妍翻译，主要内容包括精神分裂症的病因、诊断与治疗，幻觉的管理、妄想的管理，药物知识及服药管理，日常生活活动的管理，社交技巧和记忆技巧，复发的理解与管理，我的康复计划和课程总结[4]。共8次课程，每次课程约1 h，由中山市第三人民医院的主治医师进行授课，每个月授课2次。并在入组前及4个月后对患者进行随访、量表评估、数据记录。以自尊量表评估患者自尊水平，一般自我效能感量表评定患者的自我效能感水平。

1.3观察指标

1.3.1自尊量表  由国家心理卫生评定中心编制，内容包含10个条目指标，通过级别评分对患者的自尊水平进行评定。该量表由10个条目组成，其中有4个条目为反向计分，采用四级评分。1=非常不符合;2=不符合;3=符合;4=非常符合。总分范围为10～40分，分值越高，自尊程度越高[5]。

1.3.2一般自我效能感量表  采用德国Ralf教授编制，中文版的GSES采用Li Kert 4点评分法，已进行信度和效度检验。其具体内容包含10个条目指标，通过1、2、3、4 分的四级评分来评定患者的效能水平[6]。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者自尊情况的比较

通过4个月的健康教育，研究组患者的自尊评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组教育后的自尊评分与教育前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组教育后的自尊评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者自我效能感评分的比较

通过4个月的健康教育，研究组患者的自我效能感评分高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.01）;对照组教育后的自我效能感评分与教育前比较，差异无统计学意义（P>0.05）;研究组教育后的自我效能感评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

精神分裂症是一种常见的重性精神疾病，尤其是慢性精神分裂症患者，其病情反复发作，迁延不愈，生活质量明显下降。患者在出院后不仅担心病情的复发，同时承受来自他人乃至社会的歧视。这一系列问题将可能导致患者产生心情差、自卑、没有动力等表现，不想外出，不想与别人交往，缺乏自信等，在自我能力实现方面缺少能动性，使患者的社会功能逐渐衰退，自我效能感出现明显下降[7]，从而严重影响其社会功能及生活质量。社区慢性精神分裂症的治疗是一个漫长的过程，需要投入大量的人力资源，包括临床评估、药物调整、护理干预、健康教育等。因此，在精神分裂症康复期实施积极有效的干预措施具有重要的临床意义。

现阶段，康复期精神分裂症患者的干预措施主要集中于心理干预，如健康教育、心理治疗、团体心理治疗、个案管理等，不同的研究报道，这些治疗方法均可以提高患者的自我效能感，提高自信心，增强自尊感等[8-10]。不同心理治疗的方法、健康教育，甚至中医疗法均可以改善精神分裂症患者的自我效能感[11-13]。但是心理治疗师需要长期专业的培训，而且这些治疗的手段目前主要是自医院内开展，处于供不应求的状态，如果在社区开展心理治疗需要面临很大的挑战，需要投入大量的人力和财力。而健康教育一种经济有效的干预方式，目前对康复期精神分裂症的健康教育方面研究主要集中在病耻感、心理健康、认知功能的改善等方面[14-15]，国内外对于如何处理患者的病耻感、自卑感与心理干预的研究并不充分，尤其是回归社区后的患者健康教育方面。

本研究以社区慢性精神分裂症患者作为研究对象，探究一种新型的健康教育方法，即3R健康教育对社区慢性精神分裂症患者自尊、自我效能感和生活質量的影响。本研究结果提示，3R健康教育能够有效提高患者自我管理，改善其生活质量[16]。我院康复科对住院患者采取团体美术治疗改善患者的患者自尊水平及自我效能感[17]。本研究在此基础上进行了更加细化的分析，主要是从自我评价的心理层次方面进行研究，结果显示，与传统的健康教育比较，3R健康教育能够有效提高康复期精神分裂症患者的自尊感及自我效能感，从而减轻患者自卑感，提升患者的自信心，并有效改善患者的各项生理指标，如饮食、睡眠等，精神状态及心理状态提升，更好的面对生活，使患者对疾病的认识加强，提高了服药的依从性，提高了生活质量。不仅如此，如果患者的自知力能够恢复，提高对治疗的依从性，能够减少了疾病复发率，减少患者的再入院率，间接的改善了患者的生活质量。而且3R健康教育作为一种双向沟通的健康教育，从不同的方面加强对精神分裂症患者的健康教育，能够提高患者对疾病理解，减轻其生理及心理的痛苦，生活质量得到改善。朱春燕等[18]发现计算机辅助认知矫正治疗可以改善康复期精神分裂症患者的自尊水平及社会功能，随着电脑、手机等智能工具的普及，也可以作为一种简单有效的方法。

综上所述，在社区慢性精神分裂症患者的治疗中，除了进行药物治疗外，有必要对其开展有针对性的健康教育，能够显着提高患者自尊水平及自我效能感，改善患者生活质量，促进患者社会功能的康复。3R健康教育作为一种双向沟通的健康教育，值得在社区的重性精神疾病管理工作中进一步应用推广。

[参考文献]

[1]周志坚，刘铁榜，杨洪，等.深圳社区精神分裂症患者就诊延误及其影响因素研究[J].中国神经精神疾病杂志，2015， 19（1）：50-53.

[2]刘磊，黄海锋，蒋廷云.3R健康教育对慢性精神分裂症患者竞争性就业和工作满意度的随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2018，44（8）：493-496.

[3]David R，Miriam C，Benjamin W，et al.The emerging self in conceptualizing and treating mental illness[J].J Psychosoc Nurs Mentl Health Serv，2004，42（2）：32-40.

[4]宋妍.社区精神分裂症康复期患者健康教育材料的编制与应用[D].湖南：中南大学，2014.

[5]申自立，蔡太生.Rosenberg自尊量表中文版条目8的处理[J].中国心理卫生杂志，2008，22（8）：661-663.

[6]张作记.行为医学量表手册[M].济南：中国行为医学杂志社，2001：169-186.

[7]Choi J，Mogami T，Medalia A.Intrinsic motivation inventory：an adapted measure for schizophrenia research[J].Schizophr bull，2010，5（1），966-976.

[8]林春元，李玉梅.康复期精神分裂症患者自尊、自我效能感状况及其干预研究[J].临床医学工程，2016，23（9）：1215-1216.

[9]储文革，陈燕，赵兵.认知行为治疗对社区精神分裂症患者自我效能感、应对方式及社会功能的影响[J].临床精神医学杂志，2016，26（6）：394-396.

[10]孟祥飞，闫玉民，李伟.自信心训练对住院慢性精神分裂症患者自尊水平的影响[J].世界最新医学信息文摘，2015， 15（63）：57，62.

[11]刘晓利，刘书莲，李聪慧，等.智能电针联合认知行为干预对精神分裂症患者自我效能感的影响[J].新中医，2018， 50（6）：199-202.

[12]王冲，张爽，时习，等.团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症患者自尊及自我效能感的影响[J].临床医药实践，2018，27（6）：433-435.

[13]凌姝.团体教育联合正念认知训练对康复期精神分裂症病人自尊及自我效能感的影響[J].全科护理，2016，14（15）：1599-1601.

[14]Lewin A，Jbges M，Werheid K.The influence of self-efficacy，pre-stroke depression and perceived social support on self-reported depressive symptoms during stroke rehabilitation[J].Neuropsychol Rehabil，2013，4（1），546-562.

[15]车越峰，卢秋萍.精神分裂症病人康复期自尊、自我效能感情况分析[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（1）：66-69.

[16]黄海锋，刘磊，邓兰芳，等.健康教育对社区精神分裂症患者自我管理和生活质量影响的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（22）：2822-2823.

[17]熊伟，胡贝珍，卢惠鹏，等.团体美术治疗对康复期精神分裂症患者自尊水平及自我效能感的影响[J].泰山医学院学报，2016，37（10）：1129-1131.

[18]朱春燕，孙继军，汤剑平，等.计算机辅助认知矫正治疗对康复期精神分裂症患者认知功能、自尊水平及社会功能的影响[J].中国全科学，2018，21（16）：2003-2008.

（收稿日期：2018-09-04  本文编辑：闫  佩）