试从肺脾肾三脏论癌性恶病质

2019-03-18 23:56:13孙海燕华杭菊任丽萍陈武进
光明中医 2019年21期
关键词:恶病质水谷癌性

孙海燕 华杭菊 任丽萍 郑 艳 陈武进

癌性恶病质是因癌症的发生及发展过程中因各种因素造成的机体衰竭,以体质量下降、厌食及衰竭为主要临床表现。因癌性恶病质发病率高,成为癌症的主要致死因素之一。癌症的形成有多种因素,但其基本病机为正气内虚,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结,日久积滞而形成有形肿块。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液,多出现气血亏虚、阴阳失衡等,邪胜正衰,本虚标实,错综复杂,疾病日益严重,终成气血阴阳俱虚。结合患者临床表现,癌性恶病质当属中医“虚劳”范畴。癌症发生发展过程中引发的虚劳多属于因病成劳,癌症在进展及治疗中,脏腑气血阴阳亏损而成劳。张仲景在《金匮要略》中提出了治疗虚劳应重视温补脾肾,并提出扶正祛邪,去瘀生新等治法。当今学者多认为癌性恶病质当主要责之于脾肾,多用温补脾肾治法[1];今笔者认为肺脾肾三脏皆为癌性恶病质主要病位。《理虚元鉴》强调了肺脾肾三脏在虚劳中的重要作用:“治虚有三本,肺、脾、肾是也。肺为五脏之天,脾为百骸之母,肾为性命之根,治肺、治脾、治肾,治虚之道毕矣”。

1 癌性恶病质当责之于肺

肺为“娇藏”,易被邪侵,临床常见肺部原发癌症或他脏转移形成肺部继发肿瘤。“邪之所凑,其气必虚”,肺脏本身娇弱易成为癌毒攻击对象,或癌毒转移至肺部继续生长。癌毒为实邪,所致肺的脏腑功能失常,常形成多种变化。首先,肺主气,《素问·五脏生成》曰:“诸气者,皆属于肺。”机体生存所依赖的宗气的生成[2],主要由肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合所生成。肺的呼吸功能健全,则宗气的生成旺盛,全身之气正常生成。且肺对全身的气机运行具有调节作用,肺的一呼一吸的运动,对气的升降出入起着重要的调节作用。今发生癌症,肺部常出现实邪,或他脏功能失常影响肺的功能,肺的呼吸功能受到癌瘤的影响,全身之气机运动也随之受到影响,久之则气机紊乱,脏腑功能失调,气血阴阳偏衰,恶病质随之发生。其次,肺主宣降,将津液和水谷精微布散到全身,癌性恶病质,肺脏功能失调,肺失宣降,津液和水谷精微布散失常,停于局部,阻滞气机运行,可出现咳喘、胸闷、乏力等衰弱及衰竭的临床表现。肺对体内水液起着重要的疏通和调节的作用。癌性恶病质的病人,肺的通调水道功能减退,甚至紊乱,就可发生水液停聚,生成痰饮,甚至水泛为肿,临床常见癌症恶病质患者下肢水肿、腹水等营养不良的临床表现。从情志致病方面讲,肺在志为忧和悲。过渡的忧愁和悲伤,可造成人体之气不断的消耗,如《素问·举痛论》曰:“悲则气消……悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,营卫不散,热气在中,故气消矣。”由于肺主气,所以悲忧对人体的损伤主要表现为易于伤肺。恶性肿瘤病人,因疾病的困扰、对死亡的恐惧、治疗的经济负担及毒副反应、家庭及社会的支持问题,易于产生过度忧愁和悲伤等不良情绪,日久伤肺,肺的功能下降,通过多方面影响,终至恶病质的产生。从脏腑之间关系上,肺病日久,肺之母为脾,子盗母气,影响到脾,而致脾功能失常,脾气虚,则出现饮食不消腹胀、便溏、水肿等临床表现,也称之为“上病及中”, 由此产生的理论治法即为“培土生金”。“培土生金”是临床常用的治法理论。今有学者治疗肺癌恶病质,以 “培土生金”为理论依据,以健脾益气生血、清热养阴润肺组方益气养阴汤,可提高机体免疫力,增加蛋白合成,抑制致炎因子的生成[3]。章永红教授认为,肺癌恶病质病位主要在在肺与脾两脏,益气养阴法为治疗肺癌恶病质的基本方法,方取参苓白术散加减,取得良好效果[4]。参苓白术散是常用的“培土生金”方剂,健脾益气,土生金,脾土强健,则肺气充。以清热润肺、健脾益气为主组方的益气养阴中药,在基础研究中有调节小鼠机体功能、改善营养状况的良好功能[5]。有学者使用生脉注射液治疗癌症恶病质,可改善恶液质患者体质量减轻、疲劳、食欲减退、贫血、抑郁等症状,提高了生活质量,其中生脉注射液有益气养阴之功,可补心肺气阴两虚,也可以间接说明补肺可治疗癌性恶病质[6]。由此说明肺脏是癌性恶病质的主要病位之一。

2 癌性恶病质当责之于脾

脾为后天之本,有运化水谷精微的功能,脾的运化功能健全则水谷精微生成旺盛,机体才能得到足够的营养化生,五脏六腑、四肢百骸、经络系统才能得到充分的营养而进行正常的生理活动[2]。当发生恶性肿瘤时,各种痰、湿、瘀等病理因素对机体的影响,必会影响到脾的功能。脾的功能失常则机体的消化吸收水谷精微物质的机能失常,而常出现倦怠乏力、食欲不振、脘腹胀满、便溏泄泻、身体消瘦和气血生化不足等病变。脾主运化水液功能健运,则水液在体内正常运行,润养五脏六腑、四肢百骸。癌症病人,脾的功能受到影响,运化功能失调,则运化水液功能减弱,可导致水液在体内的运行停滞,而产生水湿、痰饮等病理产物,甚至聚于局部,产生水肿、胸水、腹水、心包积液等。水湿、痰饮又是癌症的常见病理因素,水肿、胸水、腹水、心包积液等为晚期癌性恶病质的常见症状。脾主升清功能正常[2],则由饮食物化生而来的水谷精微等营养物质才能正常吸收和输布全身,今发生癌症,影响脾的功能,脾气升清功能减弱,水谷运化功能减退,机体所需气血化生来源不足,常出现气虚,甚至气血亏虚,临床表现为神疲乏力、倦怠懒言、头目眩晕、腹部胀满、腹泻等虚弱症状。从情志致病方面讲,脾在志为思[2],正常的思考问题,对机体的生理活动并无不良影响,但恶性肿瘤病人,因疾病诊断、治疗、治疗的不良反应、经济压力及家庭支持等诸多因素,常常出现过度的担忧不安、思虑过度、所思不随等情况,就会影响机体气机的正常生理活动,最容易导致气滞和气结,引起全身气机运行紊乱。从情志影响脏腑生理功能来看,由于气结于中,最重要的是影响脾的运化功能和脾的升清功能,所以过度的担忧不安、思虑过度、所思不随,常导致脾的功能失常,而致不思饮食、脘腹胀闷、头目眩晕等,这些是恶病质的常见症状。脾在体合肌肉,主四肢,人体四肢肌肉的壮实依赖于脾胃的运化功能强健。今发生癌症,脾胃的运化功能障碍,水谷精微运化吸收减少,必然逐渐导致肌肉瘦削,软弱无力,甚至萎弱不用。脾在窍为口,其华在唇,口味的正常,依赖于脾的升清与胃的降浊功能正常。脾胃健运,则口味正常,食欲正常;今恶性肿瘤,脾的运化功能失常,则可出现口淡无味、口味异常的感觉,从而影响食欲,进一步减少饮食,加重恶病质病情。在脏腑关系上,脾为肺之母,在恶性肿瘤恶病质状态下,两脏常相互影响,脾气虚损时,母病及子,常导致肺气不足,津液代谢障碍,影响肺的宣发和肃降等功能。崔艺馨等[7]用开胃进食汤治疗恶性肿瘤相关性厌食,其中开胃进食汤出于《医宗金鉴·杂病心法要诀》,有健脾和胃、醒脾消食的功效,经过治疗,患者KPS 评分明显升高,食欲 NRS评分明显改善,减轻临床症状、提高生活质量。香砂六君子汤具有益气补中、健脾和胃之功,有学者使用香砂六君子汤加减治疗化疗后厌食症,能明显改善症状,疗效与甲氢孕酮片相当,而且不良作用少,患者易于接受[8]。从上述临床疗效的结果,皆可证明脾脏在癌症恶性质中的重要地位。

3 癌性恶病质当责之于肾

肾主藏精,肾中精气分为肾阴肾阳,肾阴和肾阳是各脏阴阳之本。在癌症发生发展的过程中,常累计数月,甚至数年,癌症常导致多脏器阴阳失衡,不仅发病的本脏,也有转移的他脏,终因各脏的阴阳失衡,耗损肾中精气,导致肾的阴阳失调,即“久病及肾”。肾脏虚损则无力滋养其他脏腑,终致五脏俱损,机体衰竭。在脏腑关系上,肾为先天之本,脾为后天之本,脾与肾是相互促进,相互资助的关系。脾阳运化水谷精微的功能,需借助于肾阳的温煦。肾中精气的充养也离不开脾所运化的水谷精微。在癌性恶病质中,如肾阳不足,不能温煦脾阳,则可出现下利清谷、五更泄泻等症状,若脾阳久虚,进而损及肾阳,形成脾肾阳虚的症状。癌性恶病质中,因脾肾阳虚,水谷精微无力运化,终以“下利清谷、五更泄泻”等形式排出体外,而机体得不到充养。今多数学者认为癌症恶病质病位在脾肾。黄振步等[9]认为癌性恶病质病因主要为脾肾亏虚,气血津液运化失常,由此导致的“痰”“瘀”等病理产物逐渐增多,在肿瘤不断进展的同时,随着“痰”“瘀”增多,阻碍气血运行,又不断耗损正气,影响脾肾功能,从而进一步加重病情恶化。复方阿胶浆有健脾补肾、补气养血的功效,有学者使用复方阿胶浆治疗癌性恶病质,其能改善晚期癌症患者体质状态,提高患者机体免疫功能和生活质量,在一定程度上延缓了恶病质的进展[10]。

4 小结

癌症发展到癌性恶病质属于难治性疾病,牵涉多个脏腑,其中又以肺脾肾为主,病理性质复杂多样,气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等均可见,病情复杂,进展较快,不仅延误了放疗、化疗、靶向治疗等积极的抗肿瘤手段,也影响了患者的生活质量及生存时间,甚至成为致死因素之一。笔者建议,在临床抗肿瘤过程中,顾护温补脾肾固然重要,但肺脏也是重要因素,在辨证论治时,需要兼顾之。当病情发展到恶病质阶段,以扶正为主,肺脾肾兼顾,抗肿瘤为辅,选用毒副作用小的抗肿瘤手段,常能达到更显著的效果。

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