腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者神经内分泌激素及卵巢功能的影响分析

马园园 杨敏 孙延霞

(延安大学附属医院妇科，陕西 延安 716000)

卵巢良性肿瘤是女性生殖系统常见性肿瘤，以良性居多，但为了避免肿瘤恶变，及时有效地进行手术是其首选治疗方案，而手术的关键在于保留患者卵巢中正常组织及卵巢功能，以改善预后[1]。临床手术方法分为传统开腹手术与腹腔镜微创手术，本研究旨在探讨腹腔镜微创手术对卵巢良性肿瘤患者神经内分泌激素、卵巢功能及炎性因子水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2015年3月至2017年8月我院治疗的卵巢良性肿瘤患者112例作，随机分成两组，各56例。对照组年龄26～43岁，平均(32.05±3.25)岁；单侧31例，双侧25例；浆液性囊腺瘤19例，粘液性囊腺瘤21例，皮样囊肿16例。观察组年龄27～42岁，平均(32.36±3.54)岁；单侧30例，双侧26例；浆液性囊腺瘤20例，粘液性囊腺瘤22例，皮样囊肿14例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：经超声、CT及MRI检查确诊为卵巢肿瘤；肿瘤标志物检测为良性；无手术禁忌证。排除标准：合并有严重内分泌紊乱或免疫功能障碍；以往有卵巢及输卵管手术史；近期服用过免疫抑制剂或糖皮质激素药物；严重心、肝、肾等重要器官病变。

1.2方法 对照组采取传统开腹手术，选择腰硬联合麻醉，患者取仰卧位，于下腹部行纵切口，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离肌肉，进入腹腔，充分暴露卵巢，探查卵巢肿瘤并将其完全剥离，采用可吸收线缝合止血，检查有无渗血情况，逐层关闭腹腔。观察组采取腹腔镜微创手术，具体步骤如下：患者全麻后，取膀胱截石位，采取标准三孔操作法，建立气腹，腹部压力维持在12～14 mmHg，置入腹腔镜进行探查，肿瘤剥除术：钳夹并提起卵巢固有韧带，电切卵巢包膜，暴露肿瘤壁，钝性分离卵巢包膜与肿瘤间隙，体积较大的肿瘤，先穿刺吸出内部囊液后，反复冲洗，再将肿瘤囊壁从卵巢包膜上剥离下来，剥离时创面较小者电凝止血后自然修复，无需缝合，创面大者可先电凝止血，然后用可吸收缝合线进行缝合，术毕用生理盐水反复冲洗。两组术后均给予使用抗生素，预防感染。评价指标：比较两组术前、术后3 d神经内分泌激素、卵巢功能及炎性因子水平，患者空腹抽取静脉血，离心后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定β-内啡肽，采用放射免疫法测定皮质醇、胰高血糖素，由北京晶美生物工程有限公司提供试剂盒；采用化学发光免疫检测法测定血清中雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)，试剂盒由日本AbboH公司生产；采用美国贝克曼UniCeL DXL800仪器检测白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)，试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供。

2 结 果

2.1神经内分泌激素 两组术前神经内分泌激素水平相比，差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组β-内啡肽、皮质醇、胰高血糖素水平均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经内分泌激素水平对比

2.2卵巢功能 观察组术后E2水平较对照组低，LH与FSH较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组后卵巢功能对比

2.3炎性因子 对照组术后IL-6、CRP、TNF-α等炎性因子水平均高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组炎性因子水平对比[n(%)]

3 讨 论

腹腔镜微创手术，具有创伤小、痛苦小、恢复快等优点，既可达到开腹手术的治疗效果，又可减少对机体的创伤，是治疗卵巢良性肿瘤的首选术式[2-3]。正常情况下，人体皮质醇、β-内啡肽水平处于相对平稳状态，当机体受到外界强烈刺激时则会作出反射性应激反应，神经内分泌激素水平迅速上升，且升高水平与应激反应强度呈正比，引起患者不良反应与并发症发生等风险[4-5]。本研究结果与上述结论一致，术后两组神经内分泌激素水平均出现上升，但观察组低于对照组，表明与传统开腹手术相比，腹腔镜微创手术对神经内分泌激素水平的影响轻微，有助于减轻对患者的应激反应，提高手术效果。卵巢是女性重要的生殖内分泌腺，与患者的生育能力及内分泌密切相关，卵巢内储存的卵泡数量及质量可反映其生育能力，卵巢储备能力下降可发展为卵巢功能衰竭，评估卵巢功能可尽早发现卵巢衰竭倾向，应及时予以治疗[6-7]。本研究结果显示，观察组术后E2水平较对照组低，LH与FSH较对照组高，表明腹腔镜手术可改善患者的卵巢功能。腹腔镜手术采用双极电凝，既可达到良好止血效果，又可减少对正常卵巢组织的破坏，保护卵巢功能[8-9]。机体发生炎症、肿瘤、损伤或感染时，可激活自身免疫系统，释放大量TNF-α炎性因子，并可与多种细胞作用激活IL-6，进一步加重炎症反应，损伤细胞与组织，CRP是机体损伤时产生的急性反应蛋白，与手术损伤的严重程度呈正比，可作为组织损伤的早期指标[10]。本研究结果可看出，开腹手术患者术后TNF-α、IL-6及CRP均显著高于术前，而腹腔镜手术未有明显变化，说明腹腔镜手术较开腹手术治疗对机体损伤较小，可减少术后感染，促进术后康复。

综上，与开腹手术相比，腹腔镜微创手术可缓解卵巢良性肿瘤患者围手术期的应激反应，改善卵巢功能，减少对机体的损伤，有利于患者术后尽快康复。