电子胎心监护仪在产时使用中的常见问题及对策

王萍，袁玉峰

江西省芦溪县妇幼保健院 (江西芦溪 337200)

电子胎心监护仪在临床上应用比较广泛，其主要应用目的是在产前与产时监测胎儿情况，详细了解胎儿宫内安危[1]。而助产士对该设备的使用技术会影响监测效果，尤其是在产时监测时，需要注意细节问题，以便取得较好的效果。因此，需要加强助产士对电子胎心监护仪的使用技术培训，以确保助产士能够熟练掌握该项技术，解决常见问题，取得较好的使用效果[2]。本研究探讨电子胎心监护仪在产时使用中的常见问题及对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2018年4月的22名助产士作为研究对象，所有助产士均为女性，年龄23～46岁，平均(32.3±2.1)岁；大专16名，本科6名。

1.2 方法

1.2.1培训方法

需要由资历经验丰富的助产士开展心电监护仪使用指导与教学，并对助产士开展电子胎心监护仪的培训工作，具体包括

理论知识与操作实践两方面。首先，讲解电子胎心监护仪的适用范围、应用方法及注意事项等方面的基础理论知识；然后，根据仪器使用规范强化助产士的掌握技术，由资历经验丰富的助产士进行现场操作指导；此外，根据常见问题调查结果提出改善对策，以此为依据进一步完善助产士的操作合理性。

1.2.2调查方法

在助产士进行培训前后了解电子胎心监护仪的使用情况，并根据电子胎心监护仪的临床使用规范评估助产士操作的合理程度，全面调查助产士应用胎心监护仪过程中存在的问题，将调查结果整合至Excel表格中并实施应用分析。电子胎心监护仪应用中主要注意以下几个方面：(1)操作过程中是否密切观察传感器的正确安放；(2)应用过程中是否密切监测产妇的血压与脉搏等生命体征；(3)获得胎心监护图后是否进行详尽地分析；(4)设置仪器时间是否与现实时间一致；(5)应用胎心监护仪终末期是否正确进行处理。准确观察上述各方面是否存在问题，将所出现的差错问题进行统计分析，再依次提出相应的解决对策。

1.3 观察指标

需要由护士长对助产士使用电子胎心监护仪的情况进行密切观察，采用自拟电子胎心监护仪考核表进行评估，内容包括胎心传感器安放情况、产妇血压与脉搏监测情况、胎心监护图分析情况、仪器时间是否与现实时间一致、终末处理情况等，统计助产士在使用过程中出现的各种差错与问题。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训后助产士胎心传感器安放错误、未监测产妇血压与脉搏、未分析胎心监护图、未核对仪器时间、使用后终末处理错误比例均低于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 22名助产士培训前后电子胎心监护仪使用常见问题比较[名(%)]

注：与培训前比较，aP<0.05

3 讨论

本研究首先调查了助产士培训前后应用电子胎心监护仪过程中所存在的问题，发现其常见问题主要包括胎心传感器安放错误、未监测产妇血压与脉搏、未分析胎心监护图、未核对仪器时间以及使用后终末处理错误。依据上述问题，需要在助产士培训中，加以重视，并根据这些问题，在培训中提出以下解决对策。

3.1 胎心传感器安放错误

针对胎心传感器安放错误，应加强培训，了解合理安放步骤。监测胎心前，应告知产妇排空膀胱。如果没有排空膀胱会影响心电仪器胎心音的传导，会导致产妇感受到不舒适[3]。且安放胎心传感器时，应先安放超声传感器，给予胎方位四步触诊法检查。确定胎方位，并合理安放胎心传感器。均匀抹开耦合剂，环形转动胎心传感器，能够对涂层接触面进行保护，确保其完整性。采用腹带对涂层进行固定，在先露下降过程中，及时移动胎心传感器，增加耦合剂。如果胎心曲线不完整，表示胎心传感器位置放置错误，需要及时调整。安放时需要排除胎动与宫缩情况，在宫内压力置零时需要对胎动与宫缩进行排除。如果宫缩图出现反凹现象，表明压力传感器放置较高，需要对其进行调整[4]。

3.2 未监测产妇血压与脉搏

胎心监护时，应定期监测产妇血压与脉搏，避免出现低血压情况，并及时记录脉搏，避免与胎心音混淆。在测量血压时，需要将袖带绕在产妇关节上方1～2 cm部位。在测量脉搏时，需要将探头线放置在手背侧，避免探头夹在有血压袖带的肢体上进行监测。

3.3 未分析胎心监护图

在产时使用电子胎心监护仪的过程中，需要对胎心监护图进行分析，而大多数助产士在使用该设备时忘记分析胎心监护图。只是单纯对胎心音进行听诊，从而导致未及时发现图形的异常情况，进而导致遗漏问题的发生。产时需要密切观察胎心监护图，每隔15 min分析1次，每次报警提示需要立即给予重视与回应，并对其变化趋势进行密切观察。

3.4 未核对仪器时间

在对胎心监护图进行分析时，部分助产士会忽视监护仪的日期，未及时核对日期，导致与现实日期不符。应加强专人管理，对设备进行测试，及时校准仪器日期，确保无差错发生，避免出现医疗纠纷[5]。

3.4 使用后终末处理错误

产时使用电子胎心监护仪时，需要在使用后对其进行终末处理。由于该设备属于比较贵重的医疗设备，在使用时需要轻拿轻放，对其加以重视，避免传感器的损坏。使用后需要将耦合剂擦拭干净，采用清水擦拭各个连接线，并晾干处理，然后将其整理放好。每周需要更换2次血压袖带与腹带等物品，给予清洁后晾干备用。针对血液污染后需要给予消毒剂浸泡30 min，然后给予清水冲洗干净。该设备需要由专业的人员进行保管，定期对其进行维修，确保设备性能正常运行。使用该设备时，需要及时做好产妇的思想工作，确保产妇积极配合；注意产妇体位，避免仰卧位引起子宫血流量减少；对宫缩曲线监测加以重视；明确宫缩压力监测的作用，对胎心监护图进行分析，及时发现异常情况。此外，产时使用电子胎心监护仪时，需要做好充分的准备，加强助产士的培训，使其能够熟练掌握该设备的使用流程，重点关注该设备的注意事项，在临床使用中有效减少问题的发生，规范操作流程，确保监护结果准确无误[6]。

电子胎心监护仪在临床上的应用效果较好，尤其是在产时的应用，可以对胎儿情况进行监测，及时了解胎儿健康状况，以便为分娩提供科学依据。但是在应用电子胎心监护仪时，由于各种因素的影响，会出现使用不规范与差错情况，需要详细了解问题的发生原因，给予有效的措施解决，确保应用效果的提高[7]。针对助产士培训前后存在的电子胎心监护仪使用常见问题，需要对助产士加强培训，对常见问题进行详细分析，给予有效的解决对策。以确保助产士能够熟练掌握电子胎心监护仪的使用[8]，避免出现误差，提高使用效果。在培训之后，还需要对助产士进行考核，以便提高使用准确率。本研究在助产士电子胎心监护仪应用过程中开展了培训工作，将调查问题作为指导提出了具体解决对策，通过实施相关培训有效减少了临床应用问题的发生，取得了满意效果。

综上所述，临床需要及时了解电子胎心监护仪在产时使用中出现的问题，并加强对助产士的培训，确保助产士充分掌握电子胎心监护仪使用技术，解决常见问题，提高电子胎心监护仪使用效率。