中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭的研究进展

祝英杰，王 强

（1.广西中医药大学研究生学院，广西 南宁 530200；2.广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

慢性心力衰竭是复杂的临床综合征，因慢性原发性心肌病变、损伤和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，导致心肌缺血引起心功能不全，临床表现以呼吸困难、咳嗽、咳痰、乏力等为主，严重威胁人类健康。冠状动脉粥样硬化性心脏病是慢性心力衰竭的主要病因之一，临床常采用单纯西药对冠心病慢性心力衰竭患者进行治疗，但效果欠佳，并且存在一定的不良反应。目前，中医药被广泛应用于冠心病慢性心力衰竭的治疗，不仅提高了疗效，同时还减少了不良反应，突显了中医药的独特优势，以中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭逐渐成为了广大患者的选择。现本文对近年来中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭的有关研究进展综述如下。

1 西医结合中医针剂治疗

在我国，中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭已被广泛研究并应用于临床。其中中医针剂是传统中医理论与现代生产工艺相结合的产物，具有疗效确切、生物利用度高、作用迅速等特点。腾名子［1］将冠心病慢性心衰（痰浊饮停型）44例患者按双盲、随机方法分成两组，两组均予以强心、利尿、扩血管、调血脂等西医一般治疗方案，实验组在此基础上配合瓜蒌皮注射液8 ml＋0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注，结果在临床综合疗效方面实验组的总有效率为95%，对照组为73%，实验组明显优于对照组（P＜0.05），且实验组在心功能恢复方面也均明显优于对照组（P＜0.05）。申文宇等［2］等按照双盲、随机方法将116例患者分成治疗组和对照组各58例，两组均给予冠心病2级预防的降压、调脂、抗凝等常规治疗，治疗组加用心脉隆注射液（云南腾药制药股份有限公司生产）4 ml加入0.9%氯化钠溶液250 ml（或5%葡萄糖溶液250 ml）中静脉输注，每日2次，共14天。心脉隆注射液是一种生物活性肽，从动物蜚蠊（美洲大蠊）体内提取，主要成分是复合核苷碱基和结合氨基酸。2周后，对照组总有效率为87.9%，治疗组总有效率为94.8%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。蔡丹磊等［3］将 96 例冠心病慢性心力衰竭患者随机分成对照A组、对照B组、观察组3组，每组32例，3组患者均予β受体阻滞剂、利尿剂、地高辛治疗，此基础上对照A组予阿托伐他汀治疗，对照B组予50 ml参麦注射液与250 ml葡萄糖注射液混合后静脉滴注，观察组联用以上两种药物。结果总有效率观察组为90.6%，均高于对照A组的65.6%和对照B组的71.9%，差异具有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，患者的C－反应蛋白和BNP（脑钠肽）水平均明显下降，观察组下降程度优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。张琳［4］将50例老年冠心病心衰患者随机分成两组，观察组与对照组各25例，两组均予硝酸甘油针剂等西医常规治疗，观察组加予参麦注射液（红参、麦冬优化配伍）40 ml与生理盐水100 ml混合后静脉滴注，结果表明参麦注射液能够使患者的心肌收缩能力明显增加，并降低患者的心脏负荷，提升心脏排血量，并且观察组患者的并发症发生率为4%，明显低于对照组的 28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。孙明全［5］将117例冠心病心衰患者随机分成两组，其中观察组59例，对照组58例，两组均予利尿、扩冠等常规治疗，对照组患者在常规基础治疗上予阿托伐他汀口服，观察组在对照组治疗方法基础上加用参麦注射液50 ml＋5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注。经治疗后，观察组临床有效率为93.2%，高于对照组的72.4%（P＜0.05）。廉银姬［6］将 86 例冠心病心衰患者随机分成治疗组与参照组各43例，参照组给予利尿剂、阿司匹林、他汀类药物等治疗，治疗组在参照组基础上给予生脉注射液（红参、麦冬、五味子）50 ml＋5%葡萄糖注射液200 ml静脉滴注，结果治疗组总有效率为 86.05%，高于参照组的 69.77%。

2 西医结合中医汤剂治疗

中医汤剂在我国运用最早，也最为广泛，易于辨证论治，疗效好。林志强等［7］将60例冠心病心衰患者随机分成两组，对照组用常规西药治疗，包括拜阿司匹林、阿托伐他汀钙片、美托洛尔缓释片等，治疗组在常规西药治疗的基础上加用胸痹方（桂枝、陈皮、香附、瓜蒌皮、枳实、郁金、延胡索、红花、丹参、炙甘草）口服，每日1剂，分早晚服。结果两组中医证候疗效比较，治疗组有效率为93.33%，优于对照组的76.67%（P＜0.05）；心电图疗效比较，治疗组有效率为86.67%，高于对照组的 63.33%（P＜0.05）；心功能疗效比较，治疗组有效率为80.00%，优于对照组的50.00%（P＜0.05）。苗瑞锋［8］将 128 例患者随机分成对照组和实验组各64例，对照组患者采用常规西医治疗方案，包括给予ACEI类、洋地黄类和β受体阻滞剂药物等，实验组在常规西医治疗基础上应用真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）辨证加减，结果实验组患者治疗的总有效率为92.19%，高于对照组的 73.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组在提高左室射血分数和降低前N端脑钠肽原水平方面也均优于对照组。党红絮等［9］将90例冠心病心衰患者随机分为两组，对照组45例患者予常规西医治疗（包括扩张冠状动脉、利尿、纠正饮食习惯等），治疗组45例在常规西医治疗基础上应用心竭宁方（黄芪、泽兰、益母草、车前子、党参、川芎、泽泻、丹参、桑白皮、葶苈子、茯苓）治疗，结果治疗组总有效率为95.56%，优于对照组的80%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。陆进等［10］在西医治疗（降压、扩张冠状动脉、利尿等）基础上加用真武汤合血府逐瘀汤（茯苓、白芍、生姜、附子、白术、桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎等）治疗冠心病心力衰竭50例，并与单纯采用西医常规治疗的50例作对照观察，研究结果显示，真武汤合血府逐瘀汤能明显改善冠心病心力衰竭患者的临床症状，提高患者的左室功能、心输出量及心指数水平，其综合疗效有效率为92%，与对照组相比具有明显优势，说明真武汤合血府逐瘀汤加减对提高冠心病心力衰竭患者的心输出量、降低心脏负荷具有一定的作用。刘玉霞［11］在临床研究中发现，益气活血方（黄芪、炒白术、茯苓、川芎、谷芽、麦芽，陈皮、白芍、莪术、丹参、白及、炙甘草等）能够调节慢性心力衰竭患者神经内分泌激素水平（降低血浆NT－proBNP浓度）及抑制炎性细胞因子水平（降低 IL－6、TNF－α 浓度），提高左室射血分数，并改善患者生活质量，且安全性较高。杜文娇等［12］将80例冠心病心衰患者随机分成治疗组和对照组各40例，对照组予常规西药治疗（包括利尿、扩血管以及应用他汀类、强心剂等药物），治疗组在常规西药治疗基础上采用心一方（北沙参、党参、制附子、桂枝、葶苈子、赤芍、桃仁、制半夏、炙甘草）治疗，结果治疗组中医证候疗效总有效率为85.0%，优于对照组的60.0%（P＜0.05），心功能、NT－proBNP、左室射血分数等方面改善治疗组也均优于对照组。崔圆圆［13］将100例冠心病心力衰竭患者随机分成对照组和研究组各50例，对照组予常规西医治疗（利尿、调脂、扩张冠状动脉等），研究组在常规西医治疗中加予温阳益气方（炙甘草、桂枝、川芎、泽泻、生牡蛎、车前子、葛根、茯苓、人参、黄芪）口服，结果对照组心功能改善总有效率为72.0%，研究组心功能改善总有效率为 90.0%，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 西医结合中成药治疗

中成药具有疗效确切、副作用小、性质稳定、服用与携带方便等特点，在临床上受到广大患者的欢迎。严容等［14］将100例冠心病慢性心力衰竭患者随机分成治疗组、对照组各50例，对照组采用西药治疗（常规口服贝那普利、β受体阻滞剂，根据病情使用安体舒通、瑞舒伐他汀及利尿剂、扩张冠脉制剂、阿司匹林等），治疗组在对照组治疗的基础上加予益气强心颗粒（党参、肉桂、红花、黄芪、紫丹参、泽兰、泽泻、益母草、葶苈子、车前子）治疗，结果总有效率治疗组为92.0%，对照组为82.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。李楠［15］将 40 例冠心病慢性心衰患者随机分成观察组和对照组各20例，其中对照组患者予常规西医治疗（主要治疗药物为西地兰、阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片等），观察组在常规西医治疗基础上应用芪苈强心胶囊（人参、附子、黄芪、桂枝、红花、葶苈子、泽泻、玉竹、陈皮、香加皮、丹参）口服，结果观察组总有效率为90.0%，明显优于对照组的 60.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究还发现，相对于单用西医常规治疗冠心病慢性心力衰竭患者，治疗中加用芪苈强心胶囊的患者6分钟步行实验结果明显改善，且心功能较前提高，血脂水平逐渐恢复正常。邵波［16］将73例冠心病慢性心衰患者随机分成两组，对照组37例采用西医规范治疗（利尿、扩血管、降脂等），治疗组36例在西医治疗基础上予芪参益气滴丸（黄芪、丹参、三七、降香油疗程）口服。结果治疗后两组患者均左室射血分数提高、左室舒张末期内径缩小，且治疗组患者左室功能指标改善优于对照组（P＜0.05）。心功能疗效总有效率治疗组为 88.9%，亦优于对照组的 70.3%（P＜0.05）。表明芪参益气滴丸各种成分协同配伍，具有“多靶点、多途径、多环节”优势，具有抑制心室扩张、增加射血分数、降低血浆NT－proBNP水平、改善心功能的作用，可以提高临床疗效。于占文等［17］将80例冠心病心衰患者分成治疗组、对照组各40例。对照组予常规西药（阿托伐他汀片、安体舒通片、倍他乐克片、阿司匹林胶囊、呋塞米片等）治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上，加用脑心通胶囊（黄芪、赤芍、丹参、当归、川芎、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤等）治疗，结果显示，治疗组生活质量优于对照组。曹峰等［18］观察振源胶囊（成分：人参果总皂苷）联合环磷腺苷治疗冠心病慢性心力衰竭的临床疗效，将284例冠心病慢性心力衰竭患者随机分成对照组和治疗组，每组142例，两组患者均给予利尿剂、强心剂、血管扩张素等常规治疗。对照组患者加予注射用环磷腺苷35 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，每日1次，治疗组患者在对照组的基础上饭后口服振源胶囊，每次2粒，每日3次。结果治疗组总有效率达98.59%，优于对照组的89.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗组 BNP、C－反应蛋白含量也明显低于对照组，同时治疗组左室射血分数较对照组患者有较大的提高。张慧等［19］将100例冠心病心力衰竭患者随机分为两组。对照组50例予依那普利、倍他乐克、阿司匹林等常规西药进行治疗，治疗组在常规西药治疗基础上予三参归芪合剂（人参、黄芪、三七、当归等）口服。结果治疗组中医证候的总有效率为94.00%，高于对照组的68.00%，治疗组心功能改善的总有效率为92.00%，明显高于对照组的72.00%，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

4 结语

中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭已被人们认可并接受，近年研究表明，西医常规治疗与中药联用，在改善慢性心力衰竭患者心功能、控制症状、降低副作用方面有显著作用。但由于目前中医对治疗冠心病慢性心力衰竭的研究尚缺乏严谨、系统、统一、客观的辨证标准及临床疗效评价指标，同时对中医药本身治疗慢性心力衰竭的病理机理研究仍处于一个较低的水平，使中医药治疗无法迅速推广开来。今后我们还需加强中医对冠心病慢性心衰治疗规范化、标准化、客观化的应用研究，相信随着我国对中医药的重视以及科学研究的不断深入，中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭能够取得更大突破。