突然大量呕血，做好院前急救

上消化道出血是屈氏韧带以上（即十二指肠以上部位）的消化道出血，也就是通常所说的食管、胃、十二指肠及邻近器官疾病引起的出血。临床上，上消化道出血多见于中老年人，但由于生活习惯、环境改变等原因，该病目前也有逐渐年轻化的趋势。上消化道出血是临床常见的急症。

如果消化道出血的量很大，可以直接危及生命！因此我们只有掌握可能引起消化道出血的主要病因及诱因，才能更好地将病人送医。

引起上消化道出血的第一类病因，同时也是最常见病因就是消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡。当然，并非所有的溃疡都会引起出血，如果具有以下几个诱因，就可能会使溃疡活动期的病变部位加重而引起出血：一是饮食不当，如进食过冷过热的食物、食用刺激性食物等；二是服用损伤胃黏膜的药物；三是精神紧张，过度劳累。同时不良的生活习惯如熬夜、吸烟、饮酒等也是促使病变加重的诱因。

第二大类病因是肝硬化或其他门脉压力增高的疾病所引起的食管—胃底静脉破裂出血。在合并有食管—胃底静脉曲张的情况下，如果进食粗糙食物，如带刺鱼肉、硬饼干、坚果仁等更容易造成曲张的静脉破裂出血。

第三类原因为急性胃黏膜损害，包括急性应激性溃疡出血和急性糜烂性胃炎。前者多合并有重大应激情况如烧伤、外伤、大手术、休克、颅脑疾病等。而引起后者的病因包括酗酒、大量服用阿司匹林、消炎痛或肾上腺皮质类固醇等药物，以及与脑血管意外、呼吸衰竭、心力衰竭、大面积外伤后特发性表现有关。

时下很多老年人，特别是心脑血管疾病患者长期服用非甾体类的消炎止痛药、抗血栓药，会对胃肠道黏膜造成损伤，从而导致出血。所以，长期服用上述药物的老年人如果出现呕血、黑便或暗红色血便的症状，应高度怀疑胃及十二指肠出血，要尽快就医止血才行。

第四类病因与胆道出血有关。肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，或合并多发性脓肿，脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂（血肿），也可导致肝内胆道大出血。

第五类常见引起上消化道出血的原因为肿瘤，包括食管、胃、十二指肠的各种肿瘤，如癌、肉瘤、间质瘤、淋巴瘤等。当肿瘤表面坏死脱落或破裂时，就会引起上消化道出血。

在肿瘤引起的消化道出血中，最常见的是胃癌，最容易被忽视的则是间质瘤。胃癌是引起上消化道出血的常见疾病，这是因为癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。

面对上消化道出血患者突然大量呕血的情况，人们往往会惊慌不已、不知所措。其实，在就医、送诊期间，家属应该安慰患者，消除其紧张情绪，并注意给患者保暖，让其保持侧卧，头放低脚抬高，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，以保证大脑的血供。

呕血时，将患者的头偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。对于患者的呕吐物或粪便，专家建议要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。吐血时，最好让患者漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时不能饮水，可含化冰块。

面对上消化道出血，除了及时判断出血原因，出血严重程度也是需要评估的重要信息。

出血量的判断标准有：每日出血量50～100毫升，会出现黑便；胃内积血250～300毫升時即可引起呕血。一次出血量不超过400毫升时，一般无全身症状；出血量超过500毫升，失血又较快时，人们会有头晕、乏力、心动过速和血压低等表现。

及时就医后，通过内镜、药物治疗或行手术等方法止血后，上消化道出血患者应注意忌口。对于消化性溃疡引起的出血，出血停止6小时后患者可进食温凉清淡无刺激性的流质饮食，以后逐渐改为半流质饮食、软食，给予营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食凉拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，以及浓汤、浓茶、咖啡等。

食管—胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24小时后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和刺激性食物，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。

对于病情危重者，还应保持绝对卧床休息。同时，要消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。