加减香砂六君子汤联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

罗曼虹

广州市越秀区中医医院（广州 510030）

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）是一种常见的消化系统疾病［1］。致病原因是幽门螺杆菌（Hp）的感染，进而导致一系列的症状表现例如胃黏膜表面的损伤、上皮萎缩，腹痛，恶心呕吐，食欲不振，严重时发生肠上皮化生［2］、黏膜肌层增厚等甚至导致胃癌。其临床易复发，严重影响患者的生活。临床发现中医药在慢性萎缩性胃炎的治疗上有显著的效果，因此本文采用加减香砂六君子汤联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎脾胃气（阳）虚型患者，通过临床症状、超氧化物歧化酶（SOD）［3］、丙二醛（MDA）水平［4］、幽门螺杆菌转阴率、根除率、复发率等指标表征其临床疗效，希望能够为慢性萎缩性胃炎的临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2017年1月 —2018年6月进入本院治疗的100例慢性萎缩性胃炎脾胃气（阳）虚型患者被选择并且随机分为对照组和观察组，每组50例。患者符合CAG诊断标准；自愿参加研究且签署知情同意书；严格依照医嘱进行治疗；无肝、肾等严重器质性疾病；未合并胃出血等严重疾病；非处于妊娠期或哺乳期的妇女；对治疗药物不会出现严重过敏反应；非精神疾病患者。对照组男27例，女23例；年龄20～58岁，平均年龄为（45.6±8.5）岁；CAG病程2～6 a，平均病程为（3.1±0.7）a；其中包括11人被诊断为轻度萎缩，29人被诊断为中度萎缩，10人被诊断为重度萎缩。观察组中包含男32例，女18例；年龄23～57岁，平均年龄为（46.1±8.7）岁；CAG病程2～7 a，平均（3.2±0.9）a；其中包括7人被诊断为轻度萎缩，34人被诊断为中度萎缩，9人被诊断为重度萎缩。对照分析观察组和对照组的年龄、性别、病程等临床资料，P＞0.05，即差异无统计学意义。

1.2 制定诊断标准

《实用内科学（第7版）》和《全国慢性胃炎研讨会共识意见》［5］中对慢性萎缩性胃炎的诊断标准有详细的描述，本研究可以参考进行诊断标准的制定：①症状：可见上腹部胀满、疼痛、恶心、呕吐、嗳气、早饱、舌质暗红，苔白或白腻，脉弦细滑等症，同时也可能伴随出现食欲不振、消瘦等症状。②胃镜检查结果：胃黏膜颜色不正常，不同区域呈现深浅不一的灰色、灰白色或灰黄色，偶尔有红点或红斑分布，黏膜变薄凹陷，发生局部或弥漫性的萎缩，边界模糊。黏膜内血管颜色呈暗红色，性状呈树枝状，腺体发生萎缩，黏膜层发生增厚导致表面粗糙，有颗粒或结节。③病理学诊断：胃部固有腺体发生萎缩，胃部固有膜发生炎症，肠上皮和假幽门腺化生，胃黏膜的基层发生病理性增厚，有时可以看见淋巴滤泡。每位患者均检测幽门螺杆菌，采用包括14C-尿素呼气试验、胃窦黏膜组织切片、胃窦黏膜快速尿素酶试验等三种方法检测幽门螺杆菌。

1.3 制定辩证标准

加减香砂六君子汤主要治疗慢性萎缩性胃炎脾胃气（阳）虚型，其主症：胃脘胀满，食后加重，纳食量较平常减少，或可兼有胃院隐痛。次症：乏力倦怠，气短少言，体型瘦削，面色少华，大便稀、溏、薄，目眩头晕。舌象：舌体虚胖，边有齿痕，舌质淡，苔薄白。脉象：脉弦无力。主症必备，次症2个或以上及舌、脉象具备。

1.4 治疗方案

1.4.1对 照组 根据三联疗法［6-7］给予根除幽门螺杆菌标准方案：兰索拉唑30 mg/次，2次/d；阿莫西林胶囊0.5 g/次，3次/d；克拉霉素0.5 g/次，2次/d。

1.4.2观 察组 在对照组治疗方案的基础上，观察组患者添加使用加减香砂六君子汤，处方为10 g木香、6 g砂仁（后下）、10 g陈皮、10 g半夏、10 g党参、10 g茯苓、10 g白术、15 g生山楂、10 g鸡内金、18 g白芍、6 g甘草，每日1剂，水煎300 mL，分2次服用。2组患者均治疗8周。

1.5 观察指标与统计学方法

1.5.1 观察指标 ①参考《中药新药临床研究指导原则》中的规定，根据胃胀［8］、胃痛、痞满、反酸和饮食减少等几个症状进行评分，分为无、轻度、中度、重度，对应0、1、2、3分。②评判疗效分为四个等级痊愈、显效、有效、无效，通过胃镜检查未发现胃黏膜炎症等临床症状评定为痊愈；胃镜检查糜烂等临床症状消失且病理活检糜烂消失或仅剩轻度炎症评定为显效；临床症状减轻过半，胃黏膜糜烂区明显缩小，病理活检糜烂性炎症变为轻度评定为有效；胃黏膜炎症没有改善，临床症状没有好转或者甚至加重评定为无效。③在2组患者治疗前后，用试剂盒测定血清中SOD和MDA水平。④检测幽门螺杆菌，比较2组患者的幽门螺杆菌转阴率等。采用3种方法检测幽门螺杆菌，这3种方法包括14C-尿素呼气试验、胃窦黏膜组织切片染色、胃窦黏膜快速尿素酶试验。⑤出院六个月后联系患者统计复发率。

1.5.2 统计学处理 使用SPSS22.0软件对本研究的数据进行统计学处理。使用χ2检验分析计数资料，P＜0.05为差异有统计学意义。使用t检验处理分析计量资料，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率92.0%，对照组总有效率76.0%，两组采用秩和检验进行统计比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组临床疗效对比

2.2 两组治疗前后临床症状积分比较

治疗前，两组胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气泛酸、胃中嘈杂和饮食减少积分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表2。治疗后，两组胃脘胀满、胃脘疼痛、嗳气泛酸、胃中嘈杂和饮食减少积分均较治疗前降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组5项积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组临床症状积分统计分析 （n=50）

2.3 两组Hp转阴率［9］比较

治疗后，观察组Hp转阴率为92.0%，对照组Hp转阴率为68.0%，两组Hp转阴率比较，差异有统计学意义（χ2=9.00，P＜0.05）。见表4。

2.4 两组治疗前后血清SOD和MDA水平比较

见表5。治疗前，两组血清SOD、MDA水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组SOD水平均较治疗前上升，MDA水平均较治疗前下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组SOD水平高于对照组，MDA水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表4 观察组与对照组Hp转阴率对比

表5 两组治疗前后血清SOD和MDA水平比较（，n=50）

表5 两组治疗前后血清SOD和MDA水平比较（，n=50）

组别对照组观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后SOD/（nmol·mL-1）81.57±7.28 106.52±9.66 78.29±7.90 130.74±8.49 MDA/（μmol·mL-1）5.38±0.27 4.79±0.68 5.93±0.86 3.81±0.63

表6 两组治疗前后血清S O D和M D A水平统计分析

2.5 Hp根除率对比

停药4周后，两组患者均行14C尿素呼气试验，观察组Hp根除率［10］为84.0%，对照组为38.0%，两组差异有统计学意义（χ2=22.24，P＜0.01），见表7。

表7 观察组与对照组Hp根除率对比

2.6 复发率对比

两组患者治疗后均获得随访，随访时间6个月，随访率为100%。治疗后6个月两组均行胃镜检查，观察组患者共有9例复发，对照组患者共有17例复发，两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=9.01，P＜0.01），见表8。

表8 观察组与对照组复发率对比

3.讨 论

慢性萎缩性胃炎患者中有60%到90%都是由于感染幽门螺杆菌导致，目前对于幽门螺杆菌的治疗最有效的即为三联疗法，主要是克拉霉素、替硝唑、枸橼酸铋钾等药物联合使用以抑制幽门螺杆菌的增殖，同时也能降低幽门螺杆菌耐药性的产生率［11］。但是近来研究发现该治疗方案仍不是治疗慢性萎缩性胃炎的完美方案。而许多研究表明中医药在治疗慢性疾病方面疗效显著［12］，对慢性萎缩性胃炎的各个症型均有一定的效果，也得到了广大医护人员以及慢性萎缩性胃炎患者的认可。因此本文选择了在慢性萎缩性胃炎中效果显著的加减香砂六君子汤与三联疗法联合治疗慢性萎缩性胃炎。有文献报道，SOD、MDA水平能够反映临床治疗慢性萎缩性胃炎的效果，另外临床症状、幽门螺杆菌转阴率、根除率、复发率都是判断慢性萎缩性胃炎治疗效果的有效指标。因此，本文选择这些指标，全面评价了加减香砂六君子汤联合三联疗法的临床疗效。本研究结果表明，慢性萎缩性胃炎脾胃气（阳）虚型患者经加减香砂六君子汤联合三联疗法治疗后，观察组患者的胃胀、胃痛、痞满、反酸、饮食减少等症状均有所减轻，幽门螺杆菌转阴率和根除率提高，慢性萎缩性胃炎复发率降低，血清SOD水平上升、MDA水平下降，临床疗效较对照组显著提高，表明加减香砂六君子汤联合三联疗法，较单用三联疗法，更能够有效治疗慢性萎缩性胃炎脾胃气（阳）虚型的患者，建议临床使用和推广。