关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎的临床分析

膝关节滑膜炎主要是因为多类疾病造成的炎症性反应，滑膜组织一般表现包括了水肿、充血、增生等病理性变化，最终造成膝关节部位疼痛、肿胀，关节腔内积液，从而很大程度上的制约膝关节的生理功能[1]。然而正是因为该疾病早期诊断具有一定的难度，所以大多数的患者无法获得行之有效的诊断以及治疗。按照大量的临床研究结果表明，将膝关节的滑膜切开的切除术的临床疗效较为明显，然而还是具有较多的治疗不足，同时术后并发症发生率往往较高[2]。本文选取来我院就诊的膝关节滑膜炎患者46例作为研究对象，观察、分析关节镜下诊断和治疗膝关节滑膜炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年8月—2018年1月我院收治的膝关节滑膜炎患者46例作为研究对象，所有患者和患者家属均知情，同时均签署同意书。每组23例，对照组中男性11例，女性12例，年龄24～67岁，平均年龄（43.2±2.4）岁，病程2～10年，平均病程（5.1±1.3）年。实验组中男性10例，女性13例，年龄25～83岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，病程2～11年，平均病程（5.3±1.4）年。实验组有11例慢性非特异性滑膜炎，8例色素沉着绒毛结节性滑膜炎，4例慢性化脓性关节炎；对照组有12例慢性非特异性滑膜炎，7例色素沉着绒毛结节性滑膜炎，4例慢性化脓性关节炎。两组年龄、疾病类型等基本资料的比较上，经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者应用的是洛索洛芬钠分散片60 mg×24片（山东欲欣药业有限公司，国药准字：H20163219）保守治疗，1次/日[3]。

1.2.2 实验组 患者接受关节镜下手术治疗，治疗前，借助局部麻醉或硬膜外麻醉，在麻醉生效后，借助史塞克关节镜，依据顺序对膝关节全面的检查，对滑膜炎增生情况展开查看，在完成确诊后借助刨削器对病变滑膜切除，将关节囊纤维层保留，在结束止血后借助弹力绷带包扎，在术后3 d左右安排患者实施收缩、抬腿等相关锻炼，在术后1周，安排患者下床活动，并逐渐增加负重[4]。

1.3 疗效评定标准

在术后随访5～10个月期间，按照患者的实际疼痛程度与关节肿胀，和X线片表现、关节活动情况有机结合，评定具体的疗效，疗效评定标准参照Lysholm等资料文献[5]：差：关节活动度不超过正常活动度的80%，患者膝关节持续表现疼痛、肿胀等，X线片检查结果表明存在显著的间隙狭窄或发生明显的骨质破坏情况；良：患者步行超过2 000 m，膝关节会发生不适症状，如疼痛、肿胀等，关节活动范围超过正常活动度的80%，X线片检查结果表明关节间隙存在轻度狭窄表现，然而没有发生骨质破坏情况；优：患者膝关节没有出现疼痛、肿胀症状，同时膝关节活动状态正常，X线片检查结果表明仅有轻度的骨质疏松情况或者正常。

1.4 统计学方法

研究当中的数据资料均采用SPSS19.0软件进行总结统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

此研究中患者膝关节都没有发生感染情况，患者在术后7 d膝关节疼痛感大致得到缓解，随访时间为5～10个月，平均（7.0±1.3）个月。实验组患者在通过治疗后，疗效优者20例（87.0%），良2例（8.7%）以及差1例（4.3%），优良率达95.7%。对照组患者在通过治疗后，疗效优者12例（52.2%），良6例（26.1%）以及差5例（21.7%），优良率达78.3%，见表1。

表1 两组关节炎镜下滑膜切除术疗效观察（例）

3 讨论

膝关节滑膜炎的病因涉及较为广泛，患者在患病后，早期症状表现以及实验室检查的特异性往往差强人意，对疾病的诊断会带来一定的难度[6]。然而借助关节镜下诊断，应用关节镜的引导进行观察，对关节腔面滑膜组织病变情况清楚、全面的显示，通过镜下的特异性可以对膝关节滑膜炎的诊断给予可靠安全的依据[7]。按照相关的临床资料表明，如果患者滑膜增生呈现的是葡萄状，软骨边缘会看到血管黯，这就能够确诊为类风湿性关节炎[8]。如果患者的滑膜往往呈现的是绒毛，同时会伴随着结节增生，出现黄色色素，这就会确诊为膝关节滑膜炎病症[9]。在膝关节滑膜炎的治疗时，给予病变炎症部位，需要挖掘出受损的滑膜，借助关节镜的引导作用，将病变滑膜切除，以期获得令人满意的临床治疗效果[10]。但是在实际的切除过程中，对患者的创伤往往较小，能够帮助患者术后恢复，使不良并发症的发生率大大的降低[11]。正是因为造成患者引发膝关节滑膜炎的因素，最终致使其发生滑膜组织水肿、充血、增生等病变情况。在实际的临床治疗上对患者各类病症类型的诊断，只是单纯的按照患者的实验室检查以及疼痛症状均是难以直接确诊的。现如今，医学技术正在进一步的改进与发展，关节镜技术大力的应用在临床治疗中，同时获得了显著的疗效[12-13]。

实验组患者接受关节镜下手术治疗后，疗效优者20例（87.0%），良2例（8.7%）以及差1例（4.3%），优良率达95.7%。对照组患者经保守治疗后，疗效优者12例（52.2%），良6例（26.1%）以及差5例（21.7%），优良率达78.3%。关节镜下手术治疗治疗效果显著优于对照组。

综上所述，在行关节镜检查确诊的膝关节滑膜炎患者的治疗中，相比于保守药物治疗路径来说，实施关节镜下诊断和治疗路径的应用价值更为显著，创伤较小，有效强化优良率。