低流量七氟醚用于腹腔镜下腹股沟疝修补术麻醉中的作用

腹股沟疝是发病率很高的外科疾病，在腹腔镜技术的发展下其手术方式从开放手术逐渐转变为腹腔镜手术。腹腔镜下腹股沟疝修补术给患者造成的创伤小，术后恢复速度快、并发症少，可有效减少患者痛苦、节约治疗费用。但该手术为侵入性操作，将破坏机体组织完整性，加上二氧化碳气腹的建立、体位的变化将给患者血流动力学、中枢神经系统造成一定影响，对麻醉方式与麻醉药物有着更高的要求[1-2]。有效的麻醉方式可保障手术安全，缩短患者恢复时间，减少麻醉影响。本次研究将分析腹腔镜下腹股沟疝修补术麻醉中使用低流量七氟醚的临床效果。现进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2017年1月—2018年6月在我院行腹腔镜下腹股沟疝修补术的患者中抽取94例随机分为甲组与乙组。甲组47例，男女分别44例、3例，年龄20～76岁，平均年龄为（47.8±8.2）岁，体质量45～75 kg，平均体质量为（59.8±6.7）kg，斜疝、直疝、股疝分别39例、6例、2例；乙组47例，男女分别43例、4例，年龄20～77岁，平均年龄为（48.0±8.1）岁，体质量44～76 kg，平均体质量为（59.6±6.5）kg，斜疝、直疝、股疝分别，38例、7例、2例。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究所选患者自愿参与，且经医院伦理委员会批准进行。

1.2 入选、排除标准

入选标准：符合《腹壁切口疝诊疗指南》中腹股沟疝诊断标准[3]，经影像学检查确诊，美国麻醉协会（ASA）评分I～II级，具有腹腔镜手术指征，心脏、肝肾功能正常。

排除标准：合并严重脏器疾病、循环系统功能、呼吸系统疾病、精神异常患者。

1.3 方法

全部患者术前6 h禁止饮食，肌注硫酸阿托品（生产单位：蚌埠丰原涂山制药有限公司；批准文号：国药准字H34023616；规格：1 mL∶0.5 mg），维持患者肌肉松弛状态，防止休克。

A组予以七氟醚（生产单位：鲁南贝特制药有限公司；批准文号：国药准字H20080681；规格：100 mL）吸入，浓度为1.5%～3%，在呼气末维持七氟醚浓度为1.7%，间断追加阿曲库铵（生产单位：上海恒瑞医药有限公司；批准文号：国药准字H20061298；规格：10 mg），剂量为0.2 mg/kg。在人工气腹解除后，停止使用麻醉药物。

B组予以氯胺酮（生产单位：重庆药友制药有限责任公司；批准文号：国药准字H50021106；规格：2 mL∶0.1 g），微量泵注入，剂量为0.2 mg/kg，间断追加阿曲库铵，用法与用量同A组。

1.4 观察指标

（1）不同时间点两组患者血流动力学指标。在诱导前、气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min通过生命体征监测仪监测患者心率（HR）、收缩压（SP）、舒张压（DP）。（2）两组恢复时间。包括苏醒时间、拔管时间、清醒时间。（3）不良反应。

1.5 统计学分析

组间数据统计学差异的检验使用SPSS20.0，使用（±s）、（%）分别表示计量资料、计数资料，分别使用t、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点两组患者血流动力学指标

诱导前两组HR、SP、DP差异无统计学意义（P＞0.05），气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min两组均降低（P＜0.05），气腹后5 min低于气腹前（P＜0.05），气腹后10 min低于气腹前（P＜0.05），与气腹后5 min差异无统计学意义（P＞0.05），甲组气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min高于乙组（P＜0.05）。见表1。

表1 不同时间点两组患者血流动力学指标的比较（±s）

表1 不同时间点两组患者血流动力学指标的比较（±s）

HR（次/分） SP（mmHg）诱导前 气腹前 气腹后5 min 气腹后10 min 诱导前 气腹前 气腹后5 min 气腹后10 min甲组 47 76.21±10.35 73.16±3.71a 70.17±3.29ab 70.16±3.79ab 126.57±15.37 121.04±10.93a 118.54±10.62ab 118.05±9.97ab乙组 47 76.25±10.32 71.39±4.06a 67.48±3.14ab 67.07±3.91ab 126.63±15.56 115.74±11.56a 112.38±10.78ab 112.21±8.34ab t值 0.019 2.206 4.055 3.890 0.019 2.284 2.791 3.080 P值 0.985 0.030 0.000 0.000 0.985 0.025 0.006 0.003组别 例数

续表1

2.2 两组恢复时间

甲组苏醒时间、拔管时间、清醒时间短于乙组（P＜0.05）。见表2。

表2 对比两组恢复时间（min，±s）

表2 对比两组恢复时间（min，±s）

组别 例数 苏醒时间 拔管时间 清醒时间甲组 47 5.11±1.63 5.93±1.74 8.64±2.51乙组 47 6.25±1.81 8.72±1.89 14.82±2.69 t值 - 3.209 7.445 11.516 P值 - 0.002 0.000 0.000

2.3 不良反应

甲组不良反应出现率低于乙组（P＜0.05）。见表3。

表3 对比两组不良反应[例（%）]

3 讨论

腹腔镜下腹股沟疝修补术为新型手术技术，能够在腹腔镜视野下观察到体内环境，确定伤口位置，给患者造成的创伤小，术后恢复速度快，并发症少[4-5]。有研究报道显示[6-7]，在建立二氧化碳气腹后，体位发生异常变化，膈肌上抬，减少心脏输出量与回心血量。另外，手术中牵拉产生的刺激以及腹膜膨胀将造成心动过缓，迷走神经兴奋性增强，严重时将诱发心脏停博。保障手术效果与患者安全的关键在于应用起效快、给血流动力学指标造成的影响小的麻醉方案。

本研究中，气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min两组HR、SP、DP均明显低于诱导前（P＜0.05），甲组气腹前、气腹后5 min、气腹后10 min高于乙组（P＜0.05），提示两种麻醉方式均会影响患者血流动力学指标，但低流量七氟醚的影响相对轻微；甲组苏醒时间、拔管时间、清醒时间短于乙组（P＜0.05），提示该麻醉方式可加快患者恢复速度；甲组不良反应出现率低于乙组（P＜0.05），提示该麻醉方式不良反应更少。氯胺酮为常用、强有力的麻醉药物，能阻断下丘脑向新皮层、大脑联络径路投射，对中枢神经进行抑制达到麻醉目的，容易造成患者生命体征波动，不良反应较多[8-9]。七氟醚为新型麻醉药物，有效成分为七氟烷，血气分配系数低，相较于传统麻醉药物具有优势：该麻醉剂无色，气味芳香，无刺激性，通过吸入麻醉可减少对机体呼吸系统的刺激，显著减少手术中呛咳、屏气、喉挛等问题；麻醉效果快，可快速达到预计麻醉深度，镇痛、肌肉松弛效果好；药效过后患者苏醒时间短，并能防止再次入睡；相较于传统气管插管麻醉方式痛苦少，将对机体的损伤降至最低[10-11]。低流量吸入时可保持患者药物吸入时的密闭环境，随时调节麻醉深度，及时补充消耗气体，并能促进机体气体的排出[12-13]。相较于氯胺酮，低流量七氟醚对患者血流动力学产生的影响更小，术后恢复速度更快，安全性也更高。

综合以上内容，腹腔镜下腹股沟疝修补术麻醉中使用低流量七氟醚可减少对患者血流动力学指标的影响，缩短恢复时间，减少不良反应。