PDCA循环法用于药房药品数量管理的效果评价

李亚冰 辜学敏 林 娜 庄少雄

药品数量管理是药品管理的基础，药品数量不准确或账物不相符都将会对医院造成一定的损失，同时无法利用相关数据开展药品的相关研究[1]。广东省妇幼保健院（以下简称“我院”）自 2015年引入新的 HIS系统，对药品原有的金额管理模式转变为药品数量管理模式，但由于缺乏相应的规范和有效的管理，常常造成盘点结果出现药品账物不相符的情况。统计2017年1—3月盘点结果约有18%的药品数量不符，对医院造成了巨大的经济损失，同时药品数量管理难以实现。

PDCA循环又称为戴明环循环，是全面质量管理所应遵循的科学程序，按照计划（P, Plan）、实施（D,Do）、检查（C, Check）、处理改进（A, Action）的原理进行循环的过程，是阶梯上升式的循环，通过不断的循环使工作质量得到持续性改进和提高[2]。将PDCA循环理念与方法应用于医院各项工作特别是药品的管理工作中，可以实现医院医疗质量和管理的持续性改进[3]。

我院药学部自2017年4月开始引入PDCA循环方法，对门诊药房药品数量管理进行改进，逐步完善药品的流通，实现药品数量的动态化监管，提高药品账物相符率及药品数量管理水平，现对我院门诊药房的药品数量管理改进情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院药学部联合财务科于每月底对药品进行盘点，比较实际的数量与账面数量是否一致，统计我院 2017年1—3月门诊药房药品账物相符率，作为对照组（改进前）；2017年4月开始引入PDCA循环，统计第一周期（2017年 4—6月）、第二周期（2017年7—9月）和第三周期（2017年10—12月）门诊药房药品账物相符率为持续改进组。账物相符率（%）=账物相符药品种数/药品总种数×100%，账物相符药品=（药品实际数量/药品系统账面数量×100%，95%～105%）。

1.2 管理方法

采用PDCA循环方法对药品数量管理进行持续性改进，PDCA的4个阶段计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理改进（A）为1个周期，每1个周期为期 3个月，循环往复以实现药品账物相符率逐步提高，药品数量管理持续性改进。

1.2.1 计划（P）现状把握和目标设定：根据每月底盘点的药品实际数量，与系统账面数量相比较，统计门诊药房2017年1－3月药品账物相符率，分别为 81.09%、83.22%、82.40%，出现账物不相符的药品较多。理论上要求药品账物相符率为100%，结合实际情况，我院将药品账物相符率定为95%合格。

分析原因：对存在账物不相符的药品进行分析，其原因可能为：1）人员方面，员工对药品数量管理观念认识不足，不了解其重要性，偶尔出现擅自借、换药物现象，随意更改药品系统数量等；对管理制度和流程执行不到位，对计算机系统操作不熟悉等问题；2）药品处理流程、制度等不完善或不明确导致无法执行到位，如领入的药品未及时验收入库和入账，特殊药品如破损、退回的药品处理情况不明确导致药品账物不相符等；3）盘点时因盘点制度不完善或盘点时出错均有可能出现药品账物不符。

1.2.2 实施（D）针对可能影响药品账物不相符的因素，实施相应的改进措施，见表1。

1.2.3 检查（C）改进措施实施后，检查执行情况，是否符合计划的预期结果，通过检查落实，及时反馈，循环往复，使药品账物相符率逐步提高。

表1 药品数量管理中具体的改进措施

表2 改进前后药品账物相符率结果及方差分析(%)

1.2.4 处理与改进（A）①标准化：将实施效果理想的措施进行文件标准化、格式化，形成规章制度和操作流程，使之能够长期执行。此次活动最终制订的标准化流程和制度为：药品入库验收制度、盘点制度、破损药品处理流程、退回药品处理流程、借药流程、损益系统数量流程。②改进：进一步检查循环的结果，分析在改进措施实施后仍存在的药品账物不相符的情况，总结经验，找出仍未解决的问题和原因，结合新出现的问题，一起纳入下一个PDCA循环中，不断地循环改进，药品账物相符率逐步提高，药品数量管理得到持续性改进。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 改进前后药品账物相符率比较

与改进前相比，改进后药品的账物相符率显著提高，平均账物相符率从82.23%提高到98.77%，且随着周期次数的增多逐渐提高，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 影响账物相符率的因素

统计每个周期影响药品账物不相符的因素，每个循环完成后，发现影响药品账物相符率的因素种类逐渐减少，账物不相符的药品种类数明显减少。见表3。

3 讨论

医院药品数量管理是药品管理的基础，是衡量药品质量管理的重要指标。各大医院药房也越来越重视对药品数量的管理，提高药品的账物相符率[4-6]。门诊药房药品品种多、数量大、流动性强，药品容易出现账物不相符的情况，根据2017年1—3月统计数据可知，我院门诊药房药品账物相符率平均为82.23%，账物相符率低。自 2017年 4月我院引入PDCA循环方法对门诊药房药品的数量管理进行持续性改进，经过3个周期PDCA循环，药品账物相符率由改进前的82.23%上升至98.77%，药品账物相符率显著提高。

表3 改进前后影响药品账物相符率的因素结果(例)

PDCA循环是一个阶梯式循环上升的模式，在不断的总结、发现和解决问题中，账物不相符药品数量显著降低，影响药品账物相符的因素明显减少，经过第一个周期的改进循环后，不相符的药品由改进前的99例减少到26例，退药、换药、存在虚拟库存和盘点录入错误因素经过改进后得到及时解决，但同时发现随意损益药品系统数量和药品出现未及时签收的因素成为药品账物不相符的主要原因，占57.69%，将问题纳入下一个周期循环。经过第二、三个周期的持续改进后，不相符的药品降为6例，药品账物相符率达到 98.77%，影响药品账物相符率的因素减少为3种，将3种因素纳入下一个周期的循环，以此达到PDCA循环往复地运行，药品数量管理实现持续性改进。

此次基于 PDCA循环原理对药品数量管理进行的持续性改进，使药品账物相符率显著提高，达到我院的要求；制度的建立、流程的优化，使工作更流畅，药品数量管理更加科学化和规范化；同时提高了员工对药品数量管理的认识，增强其工作责任心。总之，PDCA循环原理是提高医院药品数量管理水平的有效方法之一。