参芪增液活血汤结合补液治疗对妊娠晚期羊水偏少患者羊水指数及母婴结局的影响

林 希，郑 智，王琴晓，徐苗苗，周 毅，林 祥，朱雪琼

(温州市人民医院 中医科，浙江 温州 325000)

羊水偏少是产科常见并发症之一，发生率为0.4%～4%[1-2]。B超检查应用羊水指数法(amniotic fluid index，AFI)评估孕妇羊水量，AFI值是临床警示、监测和干预的指标[3]，5 cm

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月—2017年6月温州市人民医院门诊及住院治疗的妊娠晚期羊水偏少患者70例。入选孕妇孕周为32～40周，宫内单胎妊娠，符合B超AFI诊断标准[9]：5 cm0.05)。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组予补液治疗(5%葡萄糖注射液500 mL+维生素C 2.0 g，林格氏液1500 mL)，观察组在对照组基础上口服参芪增液活血汤(太子参20 g、黄芪15 g、玄参12 g、麦冬12 g、生地12 g、丹参12 g、赤芍12 g，苎麻根30 g，杜仲12 g，桑寄生12 g)每日1剂，水煎2次，取汁500 mL，分早、晚2次口服。嘱两组患者日饮水量>2 L，两组均治疗2周。

1.3 观察指标 记录患者AFI值，胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ污染率及产妇产时羊水量。对新生儿进行Apgar评分：①皮肤颜色：评估新生儿肺部血氧交换的情况，全身皮肤呈粉红色为2分，手脚末梢呈青紫色为1分，全身呈青紫色为0分；②心搏速率：评估新生儿心脏跳动的强度和节律性，心搏有力大于100次/min为2分，心搏微弱小于100次/min为1分，听不到心音为0分；③呼吸：评估新生儿中枢和肺脏的成熟度，呼吸规律为2分，呼吸节律不齐(如浅而不规则或急促费力)为1分，没有呼吸为0分；④肌张力及运动：评估新生儿中枢反射及肌肉强健度，肌张力正常为2分，肌张力异常亢进或低下为1分，肌张力松弛为0分。⑤反射：评估新生儿对外界刺激的反应能力，对弹足底或其他刺激大声啼哭为2分，低声抽泣或皱眉为1分，毫无反应为0分。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AFI值比较 治疗前，观察组AFI值(7.10±0.49 cm)和对照组(7.21±0.45 cm)比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组AFI值(9.49±0.79 cm)和对照组(8.34±0.58 cm)均增加，且观察组AFI值高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不良反应比较 两组的胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ污染率比较差异均有统计学意义(P<0.05)，两组的剖宫产率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者不良反应情况比较 [n(%)]

2.3 新生儿Apgar评分比较 观察组新生儿Apgar评分(8.66±1.16 分)高于对照组(7.91±1.40 分)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4 产妇产时羊水量比较 观察组产妇产时羊水量(750±35 mL)多于对照组(580±28 mL)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

羊水在胎儿的生长发育中起重要作用，它能缓和孕妇腹部的外来压力或冲击，稳定宫腔内的温度和压力，防止胎儿自身组织与羊膜的粘连而致畸形，宫缩时能缓冲子宫对胎儿的压迫，在分娩过程中有助于胎儿娩出。临床上孕产妇的羊水量能够较好地反应胎儿在其母体内的状态，同时也是对胎儿预后的一个重要指标[10]。

羊水减少的发病机理仍不明确，目前所知除了与胎儿畸形及胎膜早破有关外，还可能和以下因素相有关[11]：①胎盘功能障碍：由于胎盘功能下降导致胎儿宫内缺氧，胎儿血液再次分布而导致肾血管收缩使胎儿肾脏血流灌注下降，尿量生成减少致羊水过少。②孕妇脱水：各种原因导致母体血容量不足、血浆渗透压增高，胎儿血浆渗透压亦随之升高，胎儿肾小管重吸收水分增加，尿液生成减少；因胎盘渗透压增加，羊水被胎盘吸收也减少。针对以上的可能原因，目前治疗原则以扩充孕妇的血容量，改善胎盘循环功能而增加羊水量为主。主要的治疗手段有大量饮水、静脉输液、羊膜腔内注入输液。但大量饮水及静脉输液的临床治疗效果有限[12]，可能与未从根本上改善胎盘功能有关。小剂量肝素在改善胎盘血循环方面具有一定的疗效[13]，但需要定时监测患者凝血功能，个体化剂量比较难掌控，患者也较难接受。经腹或宫颈羊膜腔输液的治疗方法直接有效，能在短时间内快速增加羊水量，但病因未除，羊水量仍将再发减少；且为有创性操作，对操作者有较高要求。

蔡丹青等[14]用增液汤治疗羊水过少患者30例后发现患者羊水指数明显升高，提出滋阴生津治疗法能有效增加羊水过少患者的羊水量。曾倩等[15]通过动物实验和羊水过少患者胎盘相关组织物研究发现，使用滋阴活血法治疗后，羊水过少患者胎盘微结构中的体细胞结节形成、基底膜增厚、纤维素样坏死构成比均低于对照组。

本研究采用的参芪增液活血汤具有养阴生津，活血化瘀的作用，本方由经典汤剂“增液汤”加减而成，方中黄芪益气活血、太子参补气养阴。研究证实[16]，黄芪可改善母胎微循环，其主要原理为黄芪可抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、降低血管阻力、抑制血栓形成、清除自由基等；玄参、麦冬、生地养阴生津；丹参、赤芍、苎麻根活血祛瘀；杜仲、桑寄生固肾安胎。

本研究通过复方中药煎剂口服配合输液治疗妊娠晚期羊水偏少患者，结果显示，治疗后观察组羊水指数明显高于对照组，胎儿窘迫率、新生儿窒息率、羊水Ⅱ～Ⅲ污染率均明显低于对照组，新生儿Apgar评分明显高于对照组，产妇产时羊水量明显高于对照组；提示参芪增液活血汤通过调节羊水偏少患者整体的病理状态达到生理平衡，改善胎盘功能达到增加羊水的目的。