骨创伤患者创伤后血浆D-二聚体水平与创伤程度的相关性探讨

2019-03-15 08:15浙江省嵊州市中医院骨伤科王鹏程
人人健康 2019年5期
关键词:重度程度血管

(浙江省嵊州市中医院骨伤科 王鹏程)

血栓是骨创伤患者创伤后最严重的一种并发症,对患者疾病治疗效果造成直接影响。有研究指出,创伤自身可导致机体产生高凝血状态,D-二聚体(D-D)水平上升为创伤后急性期的典型表达形式,也是机体遭受创伤后产生的应激反应[1]。为明确骨创伤患者创伤后D-D水平和创伤程度的相关性,本文选择30例患者的临床资料进行分析,做出如下报道:

1 资料与方法

1.1 一般资料 取经影像检查确诊、对本次研究知情参与的35例骨创伤患者(试验组),排除开放性创伤、伴有自身免疫性疾病、糖尿病。恶性肿瘤者,样本入选时间为2016年4月~2017年8月,取同期健康体检的33名志愿者(空白组)。试验组中男19例,女16例;年龄18~69岁。空白组中男18例,女15例;年龄19~67岁。两组受检对象一般资料经比较,无明显差异(P>0.05)。

1.2 方法 试验组患者均在创伤后第1、3、5天清晨抽取空腹状态下4毫升肘静脉血,3000r/min离心处理10分钟后,分离血浆,在2小时内完成D-D的检测,检测过程严格按照相关标准规范进行。依照同样的方法检测空白组的D-D水平。

1.3 创伤程度评价标准 结合美国机动车医学促进会编制的AIS-ISS 标准,①轻度:ISS≤16;②中度:16<ISS<25;③重度:ISS≥25。

1.4 统计学处理 采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理,()表示计量资料,独立样本对t其进行检验。当P<0.05时,代表数据差异有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者D-D检测情况比较 试验组患者入院后第1天时D-D的检测值为(1568.20±255.12)ng/ml,空白组为(180.54±43.21)ng/ml,试验组D-D水平明显高于空白组,差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 骨创伤不同损伤程度和D-D水平的相关性分析 结合AIS-ISS标准,发现参与本次研究的35例骨创伤患者中,轻度创伤组8例,中度创伤组13例,重度创伤组14例。三组患者D-D水平检测结果分别为(722.41±143.27)ng/ml、(1503.14±266.78)ng/ml、(2040.14±345.48)ng/ml,组间数据差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 骨创伤患者D-D水平的变化 试验组患者入院1、3、5天,D-D水平有降低的趋势,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

3 讨论

骨创伤为外伤或病理性因素作用,而导致个体一处或数除发生骨折的外伤疾病,其能造成机体出现多样化的病理改变。有研究发现,机体遭到创伤后会造成血管结构完整性被破坏,血管及周边组织释放炎性因子并被激活,和血浆中VII因子接触进而启动凝血机制,进而增加血栓形成发生的风险率。D-D在凝血过程中发挥重要作用,可以作为血栓是否形成以及创伤严重性的重要指标。

对本次研究结果进行分析,发现骨创伤患者创伤后D-D水平明显上升,并且笔者通过大量的临床实践发现,骨创伤后D-D水平的变化有体现出一定规律,在创伤后24小时内迅速上升,之后逐渐降低;骨创伤程度越严重,D-D水平越高。以往也有研究发现,骨创伤患者创伤后血浆中D-D水平有不同程度的上升,且创伤程度越重,D-D水平上升越显著,这间接的提示可通过观察D-D水平的高低去判断骨创伤患者病情的严重性,与本文研究结果体现出高度一致性。D-D水平和骨创伤程度严重性存在正相关关系,其间可能存在的机制可做出如下概述:①骨创伤重度者血管内皮损伤面积大,炎性因子释放量也大,这在很大程度上使患者的凝血反应严重化;②重度骨创伤患者骨折处血小板活性被激发,促进了血管内皮的间接性损伤;③重度骨创伤患者易发生休克,释放处的溶酶体对患者血管内皮造成损伤[2]。

综合全文,在骨创伤患者中D-D水平有升高趋势,且创伤程度和D-D存在正相关关系,故可将D-D设为判别骨创伤患者病情严重程度的辅助性指标。

表1 骨创伤患者D-D水平的变化情况统计

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