体外冲击波三点式冲击治疗网球肘对比研究

（四川省江油市第二人民医院 沈浩）

网球肘，即肱骨外上髁炎，为现代人高发疾病，是慢性劳损所致的肌肉劳损，极易反复发作，需尽早治疗。网球肘既往治疗以止痛、松解粘连为主，但疗效不佳，近年来体外发散式冲击波治疗应用增多，本院在临床治疗中采用了三点式冲击波疗法，取得了较好的临床疗效。为进一步明确三点式冲击波治疗的临床疗效，本次研究选择2015年1月至2017年3月期间在本院治疗的72例网球肘患者，对比分析了新疗法与常规冲击波治疗的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2017年3月期间在本院治疗的72例网球肘患者，随机分为对照组（30例）和观察组（42例）。两组患者经体格检查、影像学检查等确诊为肱骨外上髁炎，均为单侧肢体患病。观察组，男28例，女14例，年龄20～65岁，平均32.51±12.67岁 ，病程1周～0.5年，平均0.25±0.24年。对照组，男18例，女12例，年龄22～65岁，平均33.52±11.57岁 ，病程1周～0.5年，平均0.25±0.24年。两组患者在年龄、性别等一般资料方面，无显著差异p＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用瑞士STORZ公司MP100型气动弹道式体外冲击波治疗仪治疗（波源形式属于发散式）

观察组采用三点式冲击波治疗：取舒适体位，先用手指粗略按压以确定尺骨冠突附近压痛点→肱骨小结节→肱骨外上髁周围压痛点，保持体位不变，用标记笔标记作为三处冲击点，局部涂抹耦合剂；选用15 mm传导子，治疗压1.4-1.7 Bar，逐渐适应后改为1.7-2.0 Bar，频率在8-9 Hz，手柄压力轻到中度，冲击波传导子对准三处压痛最明显点，按标记顺序依次冲击，各1000次；压痛点周围软组织各滑动冲击500次，共冲击4500次；视患者疼痛耐受程度可适度调整冲击力度；间隔5-7d治疗1次，2次为一个疗程。

观察组以痛点为中心，常规进行冲击波治疗：确定局部压痛点并标记，体外冲击波治疗仪调节反射第2焦点至治疗部位，工作电压1.4-2.0Bar，以压痛点为中心，治疗冲击400～800次，间隔1d治疗1次，5次为1疗程。

1.3 观察指标

两组患者治疗前和治疗1个疗程后分别进行局部疼痛评估，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[1]评估两组患者疼痛强度，评分0～10分，分值越高，表明疼痛越严重；疗程结束后，评估临床疗效[2]：治愈，肘关节活动正常，疼痛消失，VAS评分为0；显效，肘关节活动基本恢复正常，疼痛较轻，VAS评分≤3分；有效，与治疗前相比，肘关节活动度明显改善，疼痛减轻，VAS评分≤3分；无效，治疗后肘关节活动度及疼痛无改善或恶化，VAS评分≥4分；总有效率＝（样本数-无效）/样本数。

1.4 统计学方法

本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结果

观察组网球肘治疗总有效率（97.62%，41/42）显著高于对照组（73.33%，22/30），组间差异 p＞0.05，具有统计学意义，见表 1。

表1 两组网球肘治疗效果比较

3 讨论

当前，网球肘的治疗方法主要为局部封闭、物理疗法、手术等，临床疗效不够理想。体外冲击波是一种新型的物理疗法，在网球肘治疗中应用较多，但具体治疗方式方法存在一定差异。

常规冲击波治疗仅针对肱骨外上髁，但是网球肘的疼痛并不仅局限于肱骨外上髁，因而部分患者治疗效果并不理想。相关临床研究结合功能解剖学及肌肉链理论分析发现，引起网球肘的原因包括三块肌肉的损伤，即肱二头肌损伤、桡侧腕伸肌损伤及冈下肌损伤，治疗时常需一起治疗[3]。为此，本院确定了尺骨冠突附近压痛点→肱骨小结节→肱骨外上髁周围压痛点三个压痛点，采取三点式冲击波治疗网球肘，临床对比实验发现，观察组网球肘治疗总有效率（97.62%，41/42）显著高于对照组（73.33%，22/30），组间差异 p＞0.05，可知三点式冲击波治疗网球肘临床疗效更佳，优于一般冲击波疗法，临床应用价值更高。

综上所述，三点式冲击波治疗网球肘疗效可靠，可作为冲击波治疗的首选方法。