常规开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果比较

李亚先

富源县人民医院 云南富源 655500

阑尾炎是临床多发的外科急腹症，主要是由于阑尾受到多种因素影响发生炎性病变，如不能及时治疗还可能引发穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿与坏疽性阑尾等，严重者甚至威胁患者生命。目前，治疗穿孔性阑尾炎的传统方式为开腹手术切除阑尾，但手术创面较大，患者出血量较大，且术后并发症较多，预后效果不理想。随着医学技术的进步，腹腔镜被广泛应用于临床手术中，其具有创面小、操作精准且恢复快等优点，其中腹腔镜阑尾切除术也成为了穿孔性阑尾炎的临床治疗常用方案[1]。本文就常规开腹与腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果展开对比研究，选取110例患者进行随机对照研究，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自我院2016年7月-2018年7月间收治的穿孔性阑尾炎患者中选取110例进行本次研究，采用随机分组的方式将患者分为对照组与试验组，每组各55例，所有患者均对此次研究知情且同意。对照组患者的男女比例为29：26，年龄区间在27-68岁之间，平均年龄为(43.23±5.88)岁；试验组患者的男女比例为30：25，年龄区间在26-68岁之间，平均年龄为(44.12±5.93)岁。对比两组患者的以上一般资料，并未发现组间差异存在显著性，即P＞0.05，故可以进行组间对比研究。

1.2 方法

对照组患者接受常规开腹阑尾切除术，对患者行连续硬膜外麻醉，经腹直肌作手术切口，长度在5-8cm之间，对阑尾残端进行包埋，并用生理盐水对腹腔进行冲洗，如患者出现严重的腹腔感染，则留置橡胶管引流。

试验组患者接受腹腔镜阑尾切除术，对患者行气管插管全麻，实施三孔操作法，观察孔位于脐上缘，做弧形切口，长度在1cm左右，将气腹针探入，建立气腹，压力保持在12-15mmHg，建立人工气腹，插入10mmTrocar作观察孔，建立主副操作孔，行常规三孔操作。行腹腔镜探查，将腹腔中积脓吸尽，并分离周围粘连，使用电凝、钛夹或者超声刀对阑尾系膜到根部进行处理；使用双重钛夹夹闭或者Endoloop双重套扎阑尾根部，残端不进行包埋，若阑尾的根部存在穿孔，可直接剪断，电灼后进行残端“8”字缝合。将阑尾从10mmTrocar取出，当阑尾比较大时可现将其装入到橡胶指套，然后取出。使用生理盐水对腹腔行彻底冲洗，吸尽后对分离面、阑尾残端涂抹生物蛋白胶。如患者腹腔感染比较严重，则留置橡胶管用于引流，促进脓液的排出；拔出Trocar，并对戳空进行冲洗，于孔下1cm位置缝合一针。

1.3 观察指标

①观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间；②观察记录两组患者的术后并发症情况。

1.4 统计学处理

以SPSS21.0系统作为数据处理软件，将两组患者的数据资料录入系统进行检验，以(n，%)表示计数资料，行卡方值检验，以(±s)表示计量资料，行t值检验，若见组间差异存在P＜0.05，即存在统计学差异。

2 结果

2.1 试验组与对照组患者的手术情况对比

观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间，可以发现试验组各项数据显著优于对照组(P＜0.05)，详见表1。

2.2 试验组与对照组患者的术后并发症情况对比

观察记录两组患者的术后并发症，发现试验组患者的并发症率为1.82%，较对照组的12.73%存在显著优势(P＜0.05)，详见表2。

3 讨论

穿孔性阑尾炎是阑尾炎病变中较为严重的一种，且病程进展相对较快，早期症状表现为发热、恶心、呕吐等，病情严重者则伴有呼吸道感染及肠炎等，对患者的正常生活造成较大的影响[2]。目前，临床上治疗穿孔性阑尾炎的主要方式为阑尾切除术，将病灶切除，避免发生化脓性感染，但常规开腹手术切口较大，患者的出血量较多，且术后容易发生各类并发症，对患者的身心造成一定的影响。腹腔镜作为一种新型辅助技术，被应用于外科手术中，其具有微创、直视且治疗时间短等优势，医师在腹腔镜指导下能更为全面的观察患者的病灶，切除也相对彻底，发生漏诊、误诊的情况较少，同时腹腔镜手术的瘢痕较小，也符合患者对于美观的需求[3]。研究结果显示，观察记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及肛门排气时间，可以发现试验组各项数据显著优于对照组(P＜0.05)；观察记录两组患者的术后并发症，发现试验组患者的并发症率为1.82%，较对照组的12.73%存在显著优势(P＜0.05)。

表1：两组患者的手术情况(±s)

表1：两组患者的手术情况(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院时间(d) 肛门排气时间(h)试验组 5556.33±5.2725.67±4.095.43±2.3420.06±7.01对照组 5570.12±7.0234.92±5.7811.27±3.7931.45±9.26 T 11.6519.6889.7247.273 P 0.0000.0000.0000.000

表2：两组患者的术后并发症情况(例，%)

综上所述，腹腔镜阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果优于常规开腹手术，治疗时间更短，出血量更少且术后并发症更少，值得临床中大力推广。