肺部听诊智慧课堂建设初探

张媛媛

（安庆医药高等专科学校，安徽 安庆 246052）

肺部听诊教育存在课堂学习时间短与听诊技能要求高的矛盾，学生对肺部听诊的实操练习适应不良，难以实现听诊技能的内化。智慧课堂顺应高校学生的碎片化学习方式，以学习者为中心实行个性化教学，通过创设结构良好的媒体素材和协同工作的学习群体，应用智慧课堂教学平台推送信息并记录学习轨迹，为学习者提供合理适当的学习内容与立体化的学习资源、不同学习场景的对接支持以及移动学习体验，旨在提升学习者的认知水平和素养以及解决问题、交流、团队协作的能力[1]。

当前，微课、翻转课堂、慕课等新教学形态虽初露端倪，但距离常态化与深度应用尚有较大距离[2]。肺部听诊智慧课堂对上述新兴教学形态进行了重塑和升级：包括提升学习资源质量、优化教法生态、循证评估和精准教学、应用驱动学习、创建智慧学习生态和提升教师信息化教学能力（包括利用信息技术优化课堂教学和改变学习方式的能力），旨在通过沉浸式、情境化、交互式的内容组织及本土化的知识建构为在线开放课程发展寻找新方向[3]。

1 创建肺部听诊智慧课堂

1.1 课堂设计

基于学习者的经验、创新实践能力与临床岗位体检技能要求，增删、分解、凝练并重组肺部听诊智慧课堂教学内容。课前利用网络资源将标准、规范的听诊技能呈现给学习者；课堂上着力应用标准化病人（Standardized Patient，SP）创设情境，注重所创设的情境与学生已有经验一致，充分发挥学生的主观能动性，使其在积极主动投入学习的同时，反思学习过程与方法[4]。

肺部听诊智慧课堂试点40分钟，课堂内容择优参与构成“微学习”素材库，见表1。试点内容可推广至体格检查其他部分。

肺部听诊智慧课堂应用媒体素材进行通识性和定义性的知识、技能讲授，有利于课堂面对面的教学时间向体检实操练习及纠正倾斜，学习活动中生成的资源择优纳入素材库[5-6]。课堂具体设计如下。

（1）智慧课堂录制视频时长约40分钟，考虑到学习者的注意力难以长时间维持，后期制作将导学模块、教学模块、交互模块的进阶流程设计为“游戏闯关”形式。“闯关”式交互练习极大地增强了学生的观看兴趣和学习效能感。

表1肺部听诊智慧课堂时程设计

（2）教师设计好学习任务予以“导学”，导学内容不仅融合了知识点，而且任务设置具有弹性和灵活性。

（3）引入SP实现情境教学，SP参与理论实践一体化教学、随堂评价及综合训练。

（4）听诊练习应用以团队为基础学习（Team-Based Learning，TBL）模式，激发每名学习者的主动学习热情，集体学习与个人学习交替，穿插分组练习、小组交叉练习等，以小组为单位汇报并提交“学研创”作品（如咳嗽病例问诊及肺部听诊视频）进行评价，构建了全面、客观、标准的多维评价系统[7]。

（5）学习者应用肺部听诊技能对SP病例进行诊断，智慧课堂予以引导并展示。为实现诊断目标，学习者必须温习呼吸系统解剖、生理等基础知识，有助于学习者在不同维度关联、内化理论知识，提高听诊能力。肺部听诊智慧课堂设计见图1。

通过导学案驱动、情境教学、活动设计等多种策略，实现深度学习，提高了学习效能[8]。肺部听诊智慧课堂的建设需持续完善素材库、知识检索系统、演示/虚拟/仿真实验实训系统、试题库系统、在线自测/考试系统、学习交流工具等，并融合于“微学习”云平台的构建。

1.2 技术条件

根据智慧课堂资源共享、实时内容推送、情景采集、智能学习分析、互动交流、反馈评价、移动互联的技术特征，肺部听诊智慧课堂技术方面需要解决创设结构良好的媒体素材、信息推送、学习轨迹记录三大核心问题[9]。为此我们引入云课堂作为智慧课堂教学平台。

图1 肺部听诊智慧课堂设计

1.2.1 创设结构良好的媒体素材（1）融合校本实验指导教材，委托传媒学院专业团队进行拍摄，场地为诊断实训中心、客观结构化临床考核（OSCE）站点及中心监控室，设备包括心肺听诊教学及录播系统、摄像设备等。后期制作主要有视频剪辑、录屏和合成、动画制作、测验及作业互评标准制订。（2）在创建媒体素材时充分调动学生参与的积极性，鼓励学生参与肺部听诊的实地取景及拍摄，并应用于智慧课堂教学中，以解决学习者学习主动性欠缺的难题。

1.2.2 信息推送 智慧课堂为学习者提供个性化的学习推荐服务，并提供智能导学系统转变学习方式，实现个性化干预指导。（1）智慧课堂上线并维护。定期将视频提交平台，通过云课堂平台提醒、微信及QQ群等形式通知学生学习内容，督促学生按照进度完成学习，实时论坛互动、线上答疑和讨论，敦促作业互评，记录学习数据。（2）云课堂平台能自适应于各种移动终端。应用响应式Web自适应设计技术，通过液态图片设计、弹性布局和媒体查询，使网页、应用软件能兼容多个终端，优化了移动环境下（智能手机、平板电脑）的推送内容及呈现方式，减少了移动平台因屏幕有限所导致的内容及图文割裂。

1.2.3 学习轨迹记录 云课堂平台采集并分析学习行为数据，“积分模块”记录学习者在各个活动环节的对应分数权重，积分与平时成绩挂钩，每个班级排名前10位的学生积分实时推送至首页，激发学生之间相互赶超的学习热情。学生得以认识自己成绩与班级平均水平的差距，有助于其针对性学习。云课堂有助于教学管理者建立学习者模型，分析学生的在线学习表现，进而发现智慧课堂设计的问题[10]。

云课堂平台学生端记录和分析学生学习过程数据，促进其掌控自身学习行为，完成学习后，学生会获得相应反馈及后续学习资源的推荐。平台教师端可查看学生的个性化信息和学生群体特征信息，以便把握学生的个体差异和群体规律，“数据汇总”从班级整体的角度记录学习轨迹，包括各环节的学习时间、视频观看时间、视频问题回答情况、内容结束后的练习以及论坛交互分析。智能化的管理与评价机制，根据学习者的特征及兴趣，实施精准教学。

2 肺部听诊的智慧课堂的应用

2.1 肺部听诊智慧课堂的受众

除医学生（包括全日制在校生、已实习或毕业的医学及相关专业学生、成人教育类学生）外，还包括从事医疗卫生工作的人员及对肺部听诊知识有需求的社会公众（如掌握肺部听诊技能有助于家庭照顾呼吸道感染患者、心衰患者等）。

2.2 教学目标的重构

肺部听诊内容实操性强，需要合理编排教学内容，遵循“以岗位需求为导向”的医疗人才培养理念，将现实学习和网络学习融为一体，通过开放网络平台、移动终端，推动校内校际共享、线上线下融合，形成信息化环境下的高校教育教学新模式。

（1）为学生提供了任意时间、任意地点、任意方式、任意步调的学习诉求。

（2）肺部听诊智慧课堂评价是基于学习全程的记录，贯穿于课程教学，构成微学习与及时强化（通过完成度和内嵌问题的形式量化）、体检练习（与教师视频所提要求完成度相关）、体检练习与测验（SP随堂“微点评”）、协作活动贡献分（小组汇报并提交“学研创”作品）、快速进步分（“微测试”与“微作业”量化）、考试等多维度评价体系。

（3）教育模式灵活、多样，加强理论与实践一体化教学，学习者“学中做”“做中学”；SP参与教学常态化，融合案例教学及情境教学，实现学习者与临床“零距离”；网络学习与医学新知识、新技术同步化。

（4）肺部听诊智慧课堂的建设及开放，为临床及相关专业学生助理执业医师考证提供了便利，有助于培养临床医师的规范化物理诊断技能。

2.3 创新教学模式：融创式智慧教学模式[6]

以智慧提升为核心，融合多种方式方法和手段。

（1）现实学习和网络学习的融合：实现了课程教育的“线上线下融合”，智慧课堂提倡“微学习”，学习者能随时随地学习。

（2）学习、研究和创造的融合：学、研、创的融合使学习者学得深、活、通（不同学科内容的融通，如呼吸系统解剖、生理及物理诊断肺部听诊技能的融通）、新、实（与实践、社会紧密联系）、多，除了学知识，还能学方法，学创新精神与思维。

（3）多种教学方式的融合：根据教学内容的特点选择采用适当的教学模式，如TBL模式、案例教学模式（CTM）、思维导图模式、情景教学模式及翻转课堂模式等，引导学生参与教学过程，提高学习的主动性。

（4）理论与实践的融合：理实一体化教学避免了与临床卫生服务脱节导致“用不上”的尴尬，培养扎实的临床技能。

（5）产学研融合：肺部听诊智慧课堂试点内容可推广至体格检查其他部分，借助网络手段，充分利用校内外、国内外的平台、资源和专家，促进和兄弟院校、附属及教学医院的交流，融合见习、实习与教学培训。