专项美学干预对乳腺癌患者保乳术后自我评价及预后的影响分析

但慧芳 任秀华 杨艳英 江英

[摘要]目的：研究專项美学干预对乳腺癌患者保乳术后自我评价、焦虑抑郁水平及生活质量的影响。方法：选取2016年6月-2018年6月笔者医院收治行保乳术治疗的120例乳腺癌患者为研究对象，通过随机数字表法随机分为美学干预组（60例）和常规干预组（60例）。常规干预组患者在行保乳术治疗期间实施常规护理干预，美学干预组在常规护理基础上行专项美学干预。护理干预4周后比较两组患者术后护理依从性、干预前后焦虑抑郁水平及生活质量。结果：美学干预组患者术后自我功能锻炼、自我管理、心理自我调节依从率均高于常规干预组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者SAS评分和SDS评分得到显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后美学干预组患者SAS评分和SDS评分明显低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预前两组患者生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力以及总体健康评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后美学干预组患者生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、活力以及总体健康评分明显高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：行保乳术治疗的乳腺癌患者实施专项美学干预能够提高术后自我评价及护理依从性，同时有效缓解患者焦虑抑郁情绪，提高患者生活质量。

[关键词]专项美学干预;乳腺癌;保乳术;自我评价;焦虑抑郁;生活质量

[中图分类号]R47    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2019）02-0159-03

Abstract： Objective  To study the effect of special aesthetic intervention on self-evaluation， anxiety and depression level and quality of life of breast cancer patients after breast conserving surgery. Methods  From June 2016 to June 2018， 120 patients with breast cancer were randomly divided into aesthetic intervention group （n=60） and routine intervention group （n=60） by means of random digital tables.The patients in the routine intervention group were given routine nursing intervention while the patients in the aesthetic intervention group were given special aesthetic intervention on the basis of routine nursing during the treatment period. After 4 weeks of nursing intervention， the nursing compliance， anxiety and depression level and quality of life before and after nursing intervention were compared between the two groups. Results  The compliance rates of self-function exercise， self-management and psychological self-regulation in aesthetic intervention group were significantly higher than those in routine intervention group （P<0.05）. There was no significant difference in SAS scores and SDS scores between the two groups before intervention （P>0.05）， but the SAS scores and SDS scores of the two groups were significantly decreased after intervention （P<0.05）. The SAS scores and SDS scores in the aesthetic intervention group were significantly lower than those in the routine intervention group （P<0.05）.There was no significant difference in physiological function， social function， physiological function， somatic pain， mental health， emotional function， vitality and total health score between the two groups before intervention （P>0.05）. The scores of physiological function， social function， physiological function， mental health， emotional function， vitality and general health were significantly higher than those of routine intervention group （P<0.05）. Conclusion  The special aesthetic intervention for breast cancer patients treated with breast conserving surgery can improve the self-nursing compliance， relieve anxiety and depression， and improve the quality of life of the patients.

Key words： special aesthetic intervention; breast cancer; breast conserving surgery; self-evaluation; anxiety and depression; quality of life

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，占人类癌症的23%，手术是治疗乳腺癌的重要手段。乳房在女性生活中有着极为重要的意义，乳房缺失会造成患者身体不适，增加其负面情绪，因而多数乳腺癌患者会选择保乳术治疗。有研究指出，早期乳腺癌行保乳术联合放疗，可以取得与乳房切除术相同的疗效[1]。国外有研究发现，保乳手术可以改善乳腺癌患者的抑郁和焦虑情绪，并有助于提高患者远期生活质量，但由于我国保乳术起步较晚，同时受到患者传统观念、经济水平等影响，患者仍会出现焦虑、抑郁情绪[5]。由于情绪与肿瘤发展、预后有紧密联系，因而不利于患者术后恢复[2]。因此，加强临床护理是保障乳腺癌患者心理健康及生活质量的关键。临床护理在追求身体康复的同时，更需要心理健康，使生活充实、美好，这是追求美的体现。护理美学自20世纪80年代开始发展，将美学理论方法与护理相融合，为患者提供高品质护理，充分满足患者对美的需求[3]。本文主要研究专项美学干预对乳腺癌患者保乳术后自我评价、焦虑抑郁水平及生活质量的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年6月-2018年6月笔者医院收治的行保乳术治疗的120例乳腺癌患者为研究对象，所有患者均为单侧病变，临床诊断确诊为乳腺癌，排除严重合并症、精神疾病、非原发性乳腺癌及晚期乳腺癌患者。通过随机数字表法分为美学干预组（60例）和常规干预组（60例）。其中常规干预组患者年龄30～64岁，平均（42.32±9.54）岁;肿瘤TNM分期[4]：Ⅰ期25例，Ⅱ期35例;学历：高中以上学历27例，高中及以下学历33例;婚姻：已婚56例，未婚4例。美学干预组年龄30～65岁，平均（44.02±9.86）岁;肿瘤TNM分期[4]：Ⅰ期23例，Ⅱ期37例;学历：高中以上学历29例，高中及以下学历31例;婚姻：已婚55例，未婚5例。两组患者年龄、TNM分期、学历及婚姻情况等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经笔者医院医学伦理委员会批准，实验前向患者及家属详细介绍实验目的并签署知情同意书。

1.2 方法：两组患者均行保乳术治疗，常规干预组患者在围术期实施常规护理干预，美学干预组在常规护理基础上行专项美学干预。

1.2.1 常规护理干预主要包括围术期常规护理、健康教育、心理护理以及术后功能锻炼指导护理：①围术期常规护理：术前进行常规检查、评估，准备好各种器械及手术用品;术中严密观察患者生命体征，根据手术需要调整体位;术后给予营养支持、皮肤护理和切口护理，避免出现感染等并发症;②健康教育：术前向患者及家属普及相关乳腺癌知识、乳腺癌手术治疗重要性及相关注意事项，提升患者及家属对乳腺的认知度，以更好配合手术治疗及术后康复锻炼。同时，可通过微信、QQ等多种方式解答患者疑问，定期举办知识讲座和交流会，使患者学习乳腺癌自查、康复知识，做到定期复查、改善饮食、加强康复锻炼，注重自我管理和控制，促进生活质量提高;③心理护理：乳房是女性重要的器官，在形体和性上有着十分重要的地位，行保乳术患者易出现不良情绪，因而护理人员需要关注患者心理变化与需求，对其进行疏导，鼓励患者摆脱不良情绪及心理，乐观积极面对生活，配合治疗;④术后功能锻炼指导：指导患者进行深呼吸和正确的咳嗽，避免切口裂开和肺部感染;指导患者进行胸大肌、三角肌以及肱二头肌等部位的锻炼;在具备下床能力后可根据患者实际情况进行有氧运动，如上下楼梯和步行练习等。

1.2.2 专项美学干预主要包括环境美、护士形象美心灵美、护理语言美、家属朋友和善美：①在入院前对患者的病情、家庭情况、社会关系以及心理情况进行详细分析，之后对常规护理干预进行相应地調整，使护理干预更具针对性;②环境美：乳腺癌患者不仅受到癌症病痛的折磨，而且也饱受心理恐惧和社交压力的折磨，大多患者存在焦虑抑郁心理，因此需要为患者营造一个整洁、优美、舒适的环境，这样可以使其获得美的享受和心灵熏陶，放松情绪，使患者身心状态得到调整。同时，患者休息环境需要明亮宽敞，可摆放一些绿色植物，使室内充满生机，缓解患者抑郁情绪;室内需通风换气，保持空气清新，避免呼吸道感染，同时要保持安静，使患者能够得到较好的休息，缓解患者焦虑情绪;③护士形象美、心灵美：护士与患者接触最多，其形象不仅代表医院形象，同时也影响患者情绪变化。护理人员需要保持良好的形象（上班化淡妆、仪容整洁、服饰得体、仪表端庄），保持积极向上的精神，使患者受到感染，重燃生活的希望。此外，护士在对患者进行护理、心理开导时需带真诚、善良、亲切的微笑，以带给患者阳光，消除不良情绪。护士还需要时刻关心患者的康复护理，做到与患者感同身受，尽力解决患者问题，使患者在治疗中获得愉悦体验;④护理语言美：在护理过程中护士需要注重语言的礼貌性，让患者获得心理舒适。语言是一门艺术，尤其在心理护理中，护理人员需语调轻柔、礼貌、充满感情，使患者感到亲切，愿意与你倾诉交流，进而有针对性地开解患者不良情绪;在健康教育和术后康复锻炼中，适当的语言能够达到更好的效果，提高患者护理依从性，积极配合治疗;⑤家属朋友和善美：行保乳术治疗的女性多会对保乳术、手术效果及术后复发存在焦虑情绪，护理人员在对患者心理护理时，其家属朋友更要给予支持，尤其是患者的丈夫，需要给患者支持和鼓励，使其积极与病魔对抗，摆脱不良情绪，积极配合治疗。

1.3 观察指标：护理干预4周后，比较两组术后护理依从性、护理干预前后焦虑抑郁水平及生活质量。术后护理依从性判断主要采用医院自制的遵护理行为依从性调查表进行调查，调查表内容包括术后自我功能锻炼依从性、自我管理依从性、心理自我调节依从性。护理依从性主要分为依从性高、依从性一般以及依从性差，前两种属于护理依从性好。患者护理干预前后焦虑抑郁水平采用焦虑自评量表（SAS）[4]、抑郁自评量表（SDS）[4]进行评分，焦虑抑郁情况判定：SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁;50分≤SAS评分<60分为轻度焦虑，53分≤SDS评分<63分为轻度抑郁;60分≤SAS评分<70分为中度焦虑，63分≤SDS评分<73分为中度抑郁;SAS评分≥70分为重度焦虑，SDS评分≥73分为重度抑郁。干预前后生活质量采用SF-36健康调查量表[5]进行评定，其主要内容包括8个维度，具体为：生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力以及总体健康等，每个维度满分为100分，分值越高代表健康状况和生活质量越高。

1.4 统计学分析：使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x?±s）表示，组内比较行配对样本t检验，组间比较行独立样本t检验;计数资料以例（%）表示，行独立样本χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者护理依从性比较：美学干预组术后自我功能锻炼、自我管理、心理自我调节依从率均高于常规干预组，其差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后焦虑抑郁水平比较：干预前两组患者SAS评分和SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后两组患者SAS评分和SDS评分得到显著降低，差异有统计学意义（P<0.05）;干预后美学干预组患者SAS评分和SDS评分明显低于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者干预前后生活质量比较：干预前两组患者生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力以及总体健康评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后美学干预组患者生理功能、社会功能、生理职能、精神健康、情感职能、活力以及总体健康评分明显高于常规干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

乳腺癌是威胁女性生命健康最常见的肿瘤。在我国发达城市，乳腺癌的发病率以每年3%的速度递增。乳腺癌发病率及死亡率均居女性恶性肿瘤前列。随着医疗技术的发展，临床乳腺癌治疗方法呈现多样化、综合化，其临床治疗效果也取得了极大的进步，而手术则是主要治疗手段[6]。传统手术未保留乳房给患者带来极大心理创伤和自卑感，造成患者生活质量极大下降。保乳术是在切除肿瘤的前提下保留乳房，具有微创性和美容性，其手术治疗效果与传统手术相当，但损失小、并发症小，能够促进患者生活质量提高，受到医生和患者的认可[7]。在本次研究中，两组患者均出现中度焦虑和轻度抑郁情况，患者生活质量降低。因而，对行保乳术患者实施科学合理的护理干预是十分重要的。临床多数研究证实，加强健康知识教育、家庭社会支持、心理护理以及个性化护理能够促进乳腺癌患者在保乳术术后恢复[9]。护理美学是现代医学护理的重要部分，护士将护理美学渗透在每一个环节当中，使患者在护理中获得美的享受，产生愉悦情绪、积极配合治疗及护理工作，进而缓解其焦虑抑郁水平，提高生活质量[10]。本次研究美学干预在常规护理干预基础上实施专项美学干预。美学干预组患者术后自我功能锻炼、自我管理、心理自我调节依从率均高于常规干预组，差异均有统计学意义，提示美学干预可以改善患者的心理调适能力。干预后两组患者SAS评分和SDS评分得到显著降低，且美学干预组患者SAS评分和SDS评分明显低于常规干预组，差异有统计学意义。结果表明，美学干预可以明显改善患者的抑郁、焦虑情绪。笔者采用SF-36健康调查量表对所有患者的生活质量进行评价，发现干预后美学干预组患者生理功能、社会功能、生理職能、精神健康、情感职能、活力以及总体健康评分明显高于常规干预组，差异有统计学意义。可见，乳腺癌患者保乳术后行专项美学干预能够提高患者术后自我护理依从性，同时有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，促进患者生活质量的提高。

[参考文献]

[1]林玉珍，廖瑞梅，刘美凤，等.282例乳房缺失患者社交回避与苦恼得分特征分析[J].护理学报，2016，23（10）：57-59.

[2]王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.

[3]高娟，韩江红，薛松梅.基础护理学实践教学中融合护理美学的效果[J].新乡医学院学报，2014，31（2）：156-158.

[4]张丹，高辉，周亚楠.三种量表评价心房颤动患者焦虑抑郁的比较[J].中国医药，2014，9（4）：474-476.

[5]朱冬兰.乳腺癌患者术后生活质量调查及相关影响因素分析[J].中华全科医学，2014，12（11）：1874-1875.

[6]王烈，黎成金.乳腺癌治疗方法的变迁[J].中国临床医生杂志，2011，39（7）：12-14.

[7]王冰涛，尚宏清，李伟，等.乳腺癌保乳手术与改良根治术临床疗效比较[J].河北医学，2014，20（3）：499-501.

[8]郭琼，刘清秀，梁英.循证护理对乳腺癌保乳手术患者情绪及生活质量的影响[J].中国医药导报，2016，13（16）：169-172.

[9]程海江，张莹.Orem自理模式对乳腺癌腔镜保乳术后患者精神状态及生活质量的影响[J].河北医药，2016，38（16）：2553-2554.

[10]陈彩荣，阙巧艳.护理美学在乳腺科护理中的应用价值研究[J].中国全科医学，2017，20（s1）：210-212.