结核性胸膜炎患者应用地塞米松治疗的疗效分析

苏东栋，李媛媛

新疆维吾尔自治区胸科医院结核二科，新疆 乌鲁木齐 830049

结核性胸膜炎是结核杆菌及其自溶产物，代谢产物进入超敏感集体的胸膜腔从而引起的胸膜炎[1]。 属于肺外结核病，是我国结核病的第四类型。 我国大多数结核性胸膜炎是优于人型结核菌引起[2]。 临床上有资料[3]证明，80%结核性胸膜炎壁层胸膜经过针式胸膜活检或胸腔镜活检证明有典型的结核病理改变。大多数的结核性胸膜炎是急性病，主要表现为全身中毒症状以及胸腔内涵大量积液的局部症状[4]。 常见的结核性胸膜炎的治疗一般为常规化疗，抽取胸液治疗、抗结核治疗、中医中药治疗这四大类治疗方法[5]。 但是，结核性胸膜炎的发病率升高，有限的医疗资源无法救治更多的患者。因此，医学界在常规的治疗上提出了新一轮的研究。 该研究通过2016 年3 月—2017 年3 月收治的80 例结核性胸膜炎患者，分析探讨了结核性胸膜炎患者应用地塞米松治疗1 周的临床效果。详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的结核性胸膜炎患者80 例为该次研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40 例患者。患者的临床症状为发热，胸痛，干咳，气短这四种，患者在临床上的症状为1 种或是多种。 同时，80 例结核性胸膜炎患者均出现血沉加快现象。 其中对照组核性胸膜炎患者中男性21 例，女性19 例。 年龄在28～55 岁之间，平均年龄为（39.23±1.7）岁。 观察组结核性胸膜炎患者中男性23例，女性17 例。 年龄在29～53 岁之间，平均年龄为（38.67±1.23）岁。 两组患者年龄，性别等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究所选病例经过伦理委员会批准，80 例患者均在清醒状态下，家属知情的条件下自愿参与该次研究，并且签署知情同意书。

1.2 方法

对80 例结核性胸膜炎患者进行B 超检测，检测患者的胸腔积液的体积。 其中37 例结核性胸膜炎患者的胸腔积液为中量积液，积液体积在0.5～1 L 范围之间。 43 例结核性胸膜炎患者的胸腔积液为大量积液，积液体积在1 L 以上。 确定结核性胸膜炎患者病情后，根据患者的病情安排治疗方案。

对对照组结核性胸膜炎患者进行常规化疗以及抽胸液治疗。观察组结核性胸膜炎患者在对照组的基础上添加地塞米松（国药准字H21215040）注射治疗。在患者胸腔部位注射地塞米松，10 mg/次注射3 次/周，直到治疗结束。

1.3 观察指标

比较分析两组结核性胸膜炎患者的胸液抽取时间和胸液抽取次数，血沉恢复正常时间，临床病症消除时间以及总体住院治疗时间。

1.4 统计方法

所有研究数据均应用SPSS 19.0 统计学软件进行统计分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组结核性胸膜炎患者的胸液抽取时间（13.4±2.1）h，胸液抽取次数4 次与观察组结核性胸膜炎患者的胸液抽取时间（13.5±2.1）h，胸液抽取次数4 次比较差异无统计学意义（t=1.092，χ2=2.758，P＞0.05）。 观察组结核性胸膜炎患者的血沉恢复正常时间（14.67±1.34）d，临床病症消除时间（发热消除时间（4.57±0.23）d，胸痛消除时间（7.34±0.23）d，干咳消除时间（7.34±0.67）d，气短消除时间6.98±0.34）d 以及总体住院治疗时间（52.32±3.27）d 均低于对照组结核性胸膜炎患者的血沉恢复正常时间（19.56±1.08）d，临床病症消除时间发热消除时间（7.34±0.29）d，胸痛消除时间（12.56±0.21）d，干咳消除时间（12.23±0.75）d，气短消除时间（10.45±0.63）d 以及总体住院治疗时间（68.39±5.67）d，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组结核性胸膜炎患者的各项时间比较[（±s），d]

表1 两组结核性胸膜炎患者的各项时间比较[（±s），d]

组别发热消除时间胸痛消除时间干咳消除时间气短消除时间血沉恢复时间 住院时间观察组（n=4 0）对照组（n=4 0）t 值P 值4.5 7±0.2 3 7.3 4±0.2 9 2.5 6 7＜0.0 5 7.3 4±0.2 3 1 2.5 6±0.2 1 2.1 5 6＜0.0 5 7.3 4±0.6 7 1 2.2 3±0.7 5 2.9 8 7＜0.0 5 6.9 8±0.3 4 1 0.4 5±0.6 3 3.2 3 4＜0.0 5 1 4.6 7±1.3 4 1 9.5 6±1.0 8 3.4 5 8＜0.0 5 5 2.3 2±3.2 7 6 8.3 9±5.6 7 5.7 8 9＜0.0 5

3 讨论

结核性胸膜炎患者的临床病症表现主要是从患者结核中毒症状以及胸腔积液体积的大小来表现的[6]。结核性胸膜炎患者的结核中毒临床表现为出汗，乏力，发热，食欲不振等等。患者的胸腔积液少时仅有胸闷气促的症状。结核性胸膜炎患者胸腔积液多时会压迫患者的肺部、心脏，导致结核性胸膜炎患者出现呼吸困难的现象，患者胸腔内的积液越多，患者呼吸困难的现象就越明显，严重的话甚至会出现呼吸不顺，导致患者发生窒息的现象。

地塞米松是一种人工合成的皮质类固醇药物，可以用来很多种疾病症状，其中包含风湿性疾病，某些皮肤病、严重过敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、义膜性喉炎、脑水肿，也可以与抗生素合并用于结核病患者的治疗。地塞米松与很多糖皮质激素有着类似的药理作用，具有抗炎，抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等作用。 而且这种药品物美价廉，是一种基本必备药物之一。

研究显示，对照组患者的胸液抽取时间与观察组患者的抽取时间无明显差异，两组患者的胸液抽取次数均为4 次。但是观察组患者血沉恢复正常的时间与临床病症消除时间以及总住院时间与对照组是有明显差异的，观察组患者的各项临床时间指标相较于对照组均更短。 这个研究结果与李多孚等[7]的研究结果一致，但是曹峻等人[8]认为，应用地塞米松治疗的胸膜炎 （6.2±1.1）d 患者与常规治疗的胸膜炎患者的胸液抽取时间（7.7±1.3）d 有明显差异，应用地塞米松能够缩短胸液的抽取时间。 这个研究结果与该次研究“对照组结核性胸膜炎患者的胸液抽取时间（13.4±2.1）d，胸液抽取次数4 次与观察组结核性胸膜炎患者的胸液抽取时间（13.5±2.1）d，胸液抽取次数4 次比较差异无统计学意义（P＞0.05）”不一致。邓玉强[9]认为应用地塞米松治疗能够减少患者的不良反应发生率，应用地塞米松治疗的患者在治疗期间的不良反应发生率为4.88（总例数82 例），应用常规治疗的患者不良反应发生率为19.52，两组比较有（P＜0.05）。 从该次研究可以发现，地塞米松应用在结核性胸膜炎患者的治疗上，能够取得良好的治疗效果，减少患者的治疗时间，恢复时间，提高治疗的质量以及速度。 并且能够为患者的经济状况着想，减轻患者的经济负担，同时为医院节省医疗资源。 应用价值颇高，值得医院推广并临床使用。