滇西南某三级甲等医院汉族与主要少数民族卒中危险因素及脑血流动力学指标分析

刘汉香 刀昌勇 张仕和 邢承智 王恒业 李梅双 杨文 罗状英 魏贤文

2013年全国脑血管病监测结果显示[1]，我国20岁及以上人群卒中发病率男性为266.4/10万，女性226.9/10万；男、女性卒中死亡率分别为122.0/10万和107.5/10万；男、女卒中患病率分别为1 222.2/10万和1 005.7/10万，全国卒中幸存的患者1 400余万例。研究表明，卒中发病与危险因素暴露及脑血流动力学改变密切相关[2-3]，危险因素暴露水平又受生活习惯的影响。但有关不同民族间危险因素暴露水平及脑血流动力学指标的异同尚不清楚。本研究对普洱市人民医院门诊卒中高危个体筛查人群进行分析，比较滇西南普洱市人民医院就诊患者中汉族与主要少数民族间卒中危险因素暴露水平、脑血流动力学指标及其综合积分值的异同，为卒中危险因素研究及预防提供必要的依据。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究为横断面研究，连续纳入2016年7月至2018年9月在普洱市人民医院就诊并以脑血流动力学检测进行脑血管风险评估的病例，共26 640例，男11 543例，女15 097例；年龄30～94岁，平均(54±12)岁。所有研究对象签署知情同意书。所有程序符合伦理标准、1964年赫尔辛基宣言及普洱市人民医院研究委员会后来的修正案。本研究方案经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：(1)年龄30～94岁；(2)既往无卒中病史；(3)接受卒中危险因素调查及脑血管功能(脑血流动力学)检测。排除标准：(1)有严重肝、肾疾病或晚期恶性肿瘤；(2)不愿意接受调查或调查信息不全者。

1.2 方法

将研究对象按汉族、彝族、哈尼族、傣族、拉祜族、佤族分为6组，比较不同民族间卒中危险因素的暴露情况、脑血流动力学主要检测指标、脑血管功能综合积分值及卒中高危个体比例的异同。

自行设计统一的调查表格，对卒中危险因素进行调查。调查内容包括一般情况、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、血脂异常、吸烟史、饮酒史和体质量指数等。全部调查工作由经过培训的神经内科医师完成。各危险因素的定义见文献[4]。在基线调查时进行卒中风险评估，评估手段为脑血流动力学检测，全部检测由2名经过规范检测技术培训的技师完成。

脑血流动力学检测指标包括平均血流量、最大流速、最小流速、平均流速、外周阻力、特性阻抗、脉搏波波速、动态阻力、临界压水平，以及舒张压与临界压的差值，共计10项指标，本研究选择最小流速(cm/s)、平均流速(cm/s)、脉搏波波速(m/s)和外周阻力(kPa·s/m)4项有代表性的脑血流动力学指标进行比较。检测部位为左右侧颈总动脉近甲状软骨水平，检测仪器为脑血管功能检测仪(GT-3000型，神州高特公司，上海)，探头频率5 MHz。脑血管功能积分值以统一的方法进行计算，即将100分的分值按照各指标的作用权重赋予不同的分值，再根据各指标偏离正常人参考值的幅度进行扣分。将扣除的分值累加，再以100减去扣除的分值即为检测个体的脑血管功能积分值。积分值由仪器的内置软件根据上述积分规则自动计算，分值范围为0～100分，<75分定义为卒中高危个体(最佳截断值为75分)，分值越低，脑血管功能损害越严重，卒中风险越高[5]。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 不同民族的样本量及年龄性别比较

26 640例中，汉族23 887例(89.7%)、彝族594例(2.2%)、哈尼族907例(3.4%)、傣族559例(2.1%)、拉祜族为335例(1.3%)、佤族为358例(1.3%)。男性占比汉族最高(43.7%)，其次为彝族、哈尼族和佤族，占41.3%～41.9%，拉祜族最低(36.1%)，各民族间男女比例差异有统计学意义(P<0.01)。各民族间平均年龄差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 滇西南某三级甲等医院不同民族卒中高危个体筛查

注：a为F值，b为χ2值

2.2 不同民族间体质量指数、血压水平比较

各民族间体质量指数、收缩压和舒张压水平差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

2.3 不同民族间卒中危险因素比较

高血压病患病率最高民族为傣族，其次为汉族，最低为佤族。血脂异常率最高的民族为汉族，其次为拉祜族，傣族最低。糖尿病患病率最高民族为拉祜族，其次为佤族，哈尼族最低。吸烟率最高民族为佤族，其次为彝族，傣族最低。饮酒率最高民族为佤族，其次为哈尼族，傣族最低。肥胖率最高民族为佤族，其次为拉祜族，傣族最低。各民族间上述危险因素暴露水平差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表3。

2.4 不同民族间脑血流动力学主要指标比较

汉族最小流速最低，拉祜族最高；汉族、傣族、哈尼族平均流速相对较低，外周阻力相对较高。各民族间最小流速、平均流速、外周阻力差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

2.5 不同民族脑血管功能积分值及卒中风险比较

在6组人群中，脑血流动力学积分值均数从低到高依次为傣族、汉族、哈尼族、佤族、彝族、拉祜族，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。傣族、汉族、哈尼族、彝族、佤族、拉祜族积分值<75分(卒中高危个体)的比例依次为38.3%、36.7%、34.1%、32.7%、32.4%、31.9%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 滇西南某三级甲等医院不同民族卒中高危个体

注：a为F值，b为χ2值

3 讨论

本研究以医院就诊并进行卒中风险评估的患者作为研究对象，基本能够代表医院门诊患有高血压病、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、血脂异常、肥胖等代谢相关慢性病的群体。按照汉族和主要少数民族分组进行比较，能够反映各民族的特征。各民族间的年龄、性别差异均有统计学意义，其中佤族组的年龄相对较年轻，其他各族的年龄差距并不悬殊，基本上具备可比性，在结果分析时应考虑不均衡对研究结果可能带来的影响。

表2 滇西南某三级甲等医院不同民族卒中高危个体筛查对象间体质量指数、血压水平比较

表3 滇西南某三级甲等医院不同民族卒中高危个体筛查对象间卒中危险因素比较[例(%)]

表4 滇西南某三级甲等医院不同民族卒中高危个体筛查对象间脑血流动力学指标比较

有关同一地区不同民族卒中危险因素暴露水平的比较笔者鲜见报道。不同民族间卒中易感性的基因遗传、生活习惯和教育培养过程可能存在差异，从而出现危险因素暴露水平的差异。本研究结果显示，汉族、彝族、哈尼族、傣族、拉祜族和佤族6个民族中，汉族和拉祜族卒中危险因素的整体暴露水平较高，如高血压病、血脂异常、糖尿病和肥胖等危险因素均排在前3位。佤族的吸烟、饮酒、肥胖等危险因素暴露率排首位，高血压病和血脂异常的暴露率较低。傣族的高血压病暴露率最高，而其他危险因素的暴露率相对较低。彝族、哈尼族、傣族的整体暴露水平相对较低。可见，不同民族间卒中危险因素暴露水平存在一定的差异，其原因可能与不同民族间的遗传易感性及生活习惯有关。值得注意的是，虽然佤族吸烟、饮酒、肥胖等危险因素暴露水平较高，但高血压病和血脂异常的暴露率较低，除了该族人群年龄相对年轻可能造成的影响外，是否还与饮食习惯或其他因素有关则有待进一步研究。傣族的高血压病暴露率高，而其他危险因素暴露率则较低，这些特征是否与遗传易感性有关有待进一步研究。

在危险因素长期、综合作用下，脑血管形态异常和功能受损是卒中发病的病理基础。基础研究证实，在动脉粥样硬化的发生与发展过程中，始终伴随着脑血流动力学的异常变化[6-7]。国内大样本人群前瞻性研究结果表明，从正常状态到卒中，脑血流动力学异常呈现渐进的规律性变化，脑血流动力学综合评价指标即脑血管功能积分是卒中发病的独立预测因子，与卒中风险密切相关[3，5，8]，血流动力学异常是卒中风险明显上升的标志[9]。

国内针对脑血流动力学检测在卒中风险评估中的临床应用进行了大量的研究，并以脑血管功能积分值作为卒中风险评估指标[10]。国家“十五”攻关滚动课题研究证实，以脑血管功能积分值作为卒中高危人群筛查手段，敏感度和特异度分别为81%和68%，受试者工作特征曲线下面积为0.81[5]。但关于不同民族间脑血流动力学指标及其综合积分值是否存在差异，笔者未见文献报道。本研究结果显示，不同民族间最小流速、平均流速和外周阻力的差异均存在统计学意义，其中汉族和傣族的脑血流速度相对低于其他少数民族，外周阻力则相对高于其他少数民族；汉族和傣族脑血管功能积分值较低。拉祜族的脑血流速度相对最高，外周阻力相对最低，脑血管功能积分值相对最高。上述变化特征提示，汉族和傣族的脑血管功能损害较其他民族严重，卒中风险相对较高，这可能与汉族的高血压病、血脂异常、糖尿病等因素的整体暴露水平相对较高有关。拉祜族危险因素整体暴露水平居中，但脑血管功能损害程度最轻，卒中风险相对较低，可能与拉祜族人群相对年轻有关。有关危险因素与脑血管功能变化的关系已经有文献报道。健康体检人群脉压与脑血流动力学指标变化密切相关[11]。高血压病、心脏病、糖尿病及吸烟是脑血管功能积分降低的独立影响因素[12]，心房颤动患者也影响脑血流动力学指标的变化[13]。左心室肥厚与脑血管功能积分异常变化密切相关[14]。可见，危险因素暴露是脑血管功能积分异常变化的重要原因之一，但除危险因素外，是否还与遗传因素有关则有待进一步研究。

研究对象对本研究结果可能产生一定影响。对于高血压病、血脂异常、糖尿病等危险因素，佤族有可能因相对年轻而低估暴露率，反之吸烟、饮酒和肥胖的暴露率有可能因此而高估。佤族的平均脑血管功能积分值也可能因相对年龄而高估，积分值低于75分的比例被低估。因此，佤族的一些危险因素暴露及脑血流动力学指标变化特征有可能因年龄不均衡所致。