达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者的疗效分析

胡 泉

(湖北省咸宁市中心医院 湖北科技学院附属第一医院 生殖医学中心, 湖北 咸宁, 437100)

多囊卵巢综合征是常见的女性妇科疾病，好发于青春期与哺乳期的女性，患病率达7%～10%[1]。研究[2]认为，多囊卵巢综合征受遗传因素影响较大，其发病核心机制可能是高胰岛素或者胰岛素抵抗，遗传因素对胰岛素推进卵雄激素形成影响较大，也可能是由于多囊卵巢综合征患者代谢失常与高雄激素血症的影响。目前，多囊卵巢综合征的主要治疗方式是通过药物诱导排卵[3]。本研究分析达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2012年2月—2016年2月收治的85例肥胖型多囊卵巢综合征患者随机分为对照组与观察组。纳入标准: ① 经诊断均为肥胖型多囊卵巢综合征患者; ② 均对达英35、二甲双胍无过敏者; ③ 体质量指数大于等于25 kg/m2; ④ 均同意接受治疗并参与本研究。排除标准: ① 均伴有肝、肾等器官障碍者; ② 患有糖尿病者; ③ 3个月前使用过血糖药物或性激素有关药物。对照组43例，年龄23～39岁，平均(28.52±2.10)岁; 病程3～7年，平均(3.90±0.80)年。观察组42例，年龄24～39岁，平均(29.72±2.70)岁; 病程3～8年，平均(34.10±1.00)年。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予达英35治疗，即早餐前口服达英35(Schering GmbH&Co. Produktions KG; 国药准字J20140114; 规格2 mg×21片) 2 mg, 自月经第5天起每晚服用1片，连用21 d, 停药后月经来潮第5天开始下一疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组基础上给予二甲双胍治疗，餐前服用二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司; 国药准字H20023371; 规格0.5 g×20片) 0.5 g, 2次/d, 服用3周为1个疗程，连续服用3个疗程。

1.3 观察指标

月经第2、3天抽血化验相关血清性激素指标、血糖、血脂、胰岛素相关指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)、体质量指数(BMI)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FBG)、甘油三酯(TG)、空腹胰岛素(FINS)]。疗效标准分为显效、有效、无效。显效: 治疗后，患者血清性激素指标、血糖、血脂、胰岛素相关指标均正常或无限接近正常，病症消失; 有效: 治疗后，患者血清性激素指标、血糖、血脂、胰岛素相关指标有所改善，但仍未恢复正常，病症改善; 无效: 治疗后，患者血清性激素指标、血糖、血脂、胰岛素相关指标无明显变化，病症无变化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 2组患者血清性激素指标比较

治疗后, 2组患者FSH、LH、T与治疗前相比显著改善，且观察组患者FSH、LH、T水平显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者血清性激素指标比较

FSH: 卵泡刺激素; LH: 黄体生成素; T: 睾酮。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者体质量指数、血脂、血糖、胰岛素相关指标比较

2组患者治疗后BMI、TC、FBG、TG、FINS水平显著降低，且观察组患者治疗后BMI、TC、FBG、TG、FINS水平显著优于对照组患者(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者临床疗效比较

观察组患者总有效率90.47%, 显著高于对照组76.74%(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

相关研究[4]认为，多囊卵巢综合征是因患者内分泌失调、丘脑下部垂体不平衡引起的疾病。因患者精神压抑、药物刺激或者其他疾病作用，促使患者丘脑下部无法周期性地分泌促性腺激素释放激素，导致发育卵泡不成熟，同时也不排卵，由此形成囊状卵泡[5-6]。一旦子宫内膜长期受到雌激素影响，而无法产生孕激素来平衡，则会发生子宫内膜增生过多，进而增大癌变风险，严重影响患者身心健康[7]。相关研究[8]表明，多囊卵巢综合征患者糖代谢功能性障碍以及生殖功能障碍的病理基础为胰岛素抵抗和胰岛素血症，同时胰岛素抵抗与高雄激素血症的关系也较为密切。

表2 2组患者体质量指数、血脂、血糖、

BMI: 体质量指数; TC: 总胆固醇;FBG: 空腹血糖; TG: 甘油三酯; FINS: 空腹胰岛素。

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者临床疗效比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

每片达英-35含醋酸环丙孕酮2 mg与炔雌醇0.035 mg[9]。醋酸环丙孕酮属于一种17-孕酮的衍生物，其多为人工合成，作用如下: ① 利用下丘脑垂体轴的反馈，不断抑制垂体促性腺激素的分泌，特别是黄体生成素，进而降低黄体生成素，减少雄性激素分泌; ② 通过降低P450c17和17-20裂解酶活性，达到阻碍雄激素合成; ③ 通过抑制5a-还原酶活性，达到降低睾酮的目的[10]。炔雌醇通过将血液中性激素结合水平提高，进而减少雄激素。达英-35不仅有利于调节月经周期，还可以促进自然排卵[11]。达英-35对胰岛素抵抗影响较小，无法改善相关的脂代谢。二甲双胍常用于治疗糖尿病，是一种胰岛素效能增强剂。通常情况下，二甲双胍不仅可以减少肝脏葡萄糖产生，还可使周围组织充分利用或摄取葡萄糖，增强周围组织对胰岛素的敏感性，进而减轻胰岛素抵抗[12]。

本研究结果表明，达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者疗效显著，治疗后患者BMI、TC、FBG、TG以及FINS显著降低，同时血清FSH、血清LH、T均显著低于治疗前，说明达英35联合二甲双胍可以有效抑制血清性激素水平，改善患者血糖、血脂指标水平，控制胰岛素增长。

综上所述，达英35联合二甲双胍治疗肥胖型多囊卵巢综合征患者安全有效，能改善患者性激素水平，降低血糖、血脂以及胰岛素水平。