360°健康宣教在老年性白内障患者围术期中的应用

白 茹, 张娟娟

(陕西省西安市第一医院, 陕西 西安, 710002)

近年来，老年白内障患者越来越多，受到了广泛的关注。由于老年白内障患者听视能力的下降，用传统健康宣教法进行宣教，宣教认知效果和服务满意度难以达到预期效果[1-4]。因此，针对临床护理健康宣教存在的问题，本科对宣教方法进行了革新，改进了传统健康宣教的不足，提高了临床护理健康宣教质量。2018年1月，本科室开始在临床上对老年性白内障围术期患者应用360°健康宣教法，不仅减少了医护与患者的沟通障碍，而且患者满意度有了显著提高，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2017年10月—2018年4月收治的确诊为老年性白内障患者1 193例(1 231眼)，年龄53～97岁，视力均<0.10。将患者分为2组，2017年10—12月收治的患者为对照组(n=597, 共614眼)，采用传统健康宣教开展宣传。2018年1 —4月收治患者为观察组(n=596, 共617眼)，运用360°健康宣教法开展宣教。2组患者年龄、性别、入院视力等一般资料比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 健康宣教方法

1.2.1 对照组: 采用传统灌输式护士单向健康教育方法，由责任护士为患者介绍医院设施、环境及规章制度、疾病相关知识及注意事项。

1.2.2 观察组: 采用360°健康宣教方法。建立以患者为中心的全方位的立体沟通体系，从多个维度开展宣教工作。第一维度患者—护士、第二维度患者—医生、第三维度患者自身、第四维度陪护—护士、第五维度患者—患者。同时，按照临床护理路径制定统一的老年性白内障患者的宣教内容，并根据入院评估量表、患者认知水平、心理状态等方面按照患者需求制定个性化宣教内容，主要包括以下几个方面。① 入院时: 护士介绍住院手续、住院医师简介、责任护士简介、医疗服务流程等，采用标准化宣讲、阅读、演示、量表测量等宣教方式，参与维度包括第一、二、四维度; ② 检查前: 包括检查项目、手术关联性、注意事项等宣教内容，实行标准化宣讲、阅读、演示等宣教方式，涉及第一、四维度; ③ 术前白天: 手术简介及准备、疾病相关知识、饮食指导等宣教内容，宣教方式包括视频、个性化宣讲、复述，涉及第一、二、三、五维度; ④ 术前当晚: 对患者实施心理疏导、术前准备，宣教方式包括个性化宣讲、阅读、演示、复述，参与维度包括患者—护士、患者自身、患者—患者; ⑤ 术日前1 h: 宣教内容包括术前准备及检查事项，采用标准化宣讲、演示、复述等宣教方式，参与维度包括患者—护士、患者—医生、患者自身; ⑥ 术日后1 h: 采用标准化宣讲、演示、复述等方法嘱咐患者术后用药的药名、作用、用药注意事项，并指导滴眼药水方法，参与人员包括患者—护士、陪人—护士、患者自身; ⑦ 术后第1天: 采用标准化宣讲、阅读、演示、复述等方式告知患者护理效果，并给与出院指导包括复查时间、眼睛自我护理、并发症的预防等，参与人员包括患者—护士、患者—医生、陪人—护士、患者自身; ⑧ 出院当日: 采用个性化宣讲、阅读、演示、复述办理出院手续的步骤，复诊安排，参与人员包括患者—护士、陪人—护士、患者自身。

1.3 效果评价

分别比较2组患者对本病的认知程度和对护理服务的满意度。按照标准化宣讲与个性化宣讲相结合原则，设计10道本病的知识测试选择题[5-8]，其中标准化题8道，个性化题2道, 2组患者现场选择信息点测试健康教育认知。每道题10分，得分≥90分为优, 80～<90分为良, 70～<80分为中, 60～<70分为合格, <60分为差。认知优良率为优和良2项指标比率之和。

护理服务满意度在患者出院时匿名评价。主要从健康教育效果、护理技能、护理服务态度等3个方面对2组护理情况进行评价。评价满分为100分，健康教育效果占40分，护理技能和护理服务态度各占30分，得分≥95 分为非常满意, 85～<95分为满意, 70～<85分为一般, 60～<70分为不满意, <60分为非常不满意。总满意度为非常满意和满意2项指标比率之和。

2 结 果

采用360°健康宣教法后，观察组优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。360°健康宣教后，观察组患者总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组宣教效果对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组护理服务满意度对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

老年性白内障患者的患病特点为视力不佳、记忆力下降、听力减弱以及理解力有限。360°健康宣教法以患者为中心，全方位调动患者周边信息传递源，采用持续不断的强化刺激，增强老年患者对本病的认知。传统护士与患者的宣教沟通模式存在2个明显的缺陷，第一是忽视了“听到了”与“听明白”在沟通效果上质的区别。360°健康宣教法借助患者复述、患者间相互宣讲、陪人协助对内容进行印证，确保护士宣讲内容患者能正确理解; 第二是忽视了老年患者记忆差的特征老年患者容易遗忘宣教内容，一旦遗忘关键信息就会引发护理风险。360°健康宣教法采用多维度多人参与[9]，不断刺激记忆，持续巩固认知。

护理服务满意度是护理质量评价的整体性指标[10]，可根据是否因沟通障碍所致分成软性因素和硬性因素2类。沟通障碍引发的患者不满意视为软性因素，由于沟通问题，患者在护理服务中任何一个环节的质疑或误解都可能引发对护理服务的负面评价。360°健康宣教法将健康教育贯穿到入院到出院的全程，沟通关注信息的反馈，确保患者对护理工作的正确理解和记忆。360°健康宣教法本身也是一个以患者为中心的学习方法，通过双向交流，大部分患者能较好掌握疾病的发生、预防、保健、自我护理等基础知识，有利于提升患者长期的自我护理质量。

本研究结果显示，观察组的认知优良率高于对照组，满意度也高于对照组，说明实施360°健康宣教后能够改善患者的认知状态，提高患者的记忆，最后提高了患者的认知水平和对护理服务的满意度。同时, 360°健康宣教法要达到良好的应用效果，要注意做好以下工作。① 针对性的实施宣教; 办理入院过程中，护士要收集患者气质与性格特征信息，在健康宣教中全程给予针对性的重点讲解; ② 设置科室患者问题记录本，做到有问题必回复，避免因回复延迟引发患者不满意情绪; ③ 晚间护士负责组织同病房患者交流，可放松患者的紧张情绪，通过与病友交流帮助患者强化认知并纠正理解偏差。